Como saber se o edema é de insuficiência cardíaca?

Recentemente publicada, o consenso de especialistas do ACC sobre o manejo da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) trouxe uma abordagem interessante para avaliação clínica do paciente com edema.

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Neste documento, ao examinar um paciente com edema de membros inferiores, o primeiro passo deve ser diferenciar edema de linfedema. O linfedema é definido como o acúmulo anormal de líquido intersticial e tecido fibroadiposo resultante de lesão, infecção ou anormalidades congênitas do sistema linfático. Uma história sugestiva de fatores de risco, como dissecção de linfonodo, é útil, e o linfedema é mais comumente unilateral. Um achado de exame físico útil para distinguir edema de linfedema é o sinal de Stemmer.

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Você já tinha ouvido falar no Sinal de Stemmer?

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O teste consiste em tentar levantar a pele na base do segundo dedo do pé (ou às vezes da mão) em uma prega cutânea.

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Sinal de Stemmer positivo:O sinal de Stemmer é considerado positivo quando não é possível pinçar e levantar a pele na base do segundo dedo do pé (ou da mão) devido ao espessamento da pele e tecidos subjacentes. A presença de um sinal de Stemmer positivo sugere a presença de linfedema.

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Sinal de Stemmer negativo:O sinal de Stemmer é considerado negativo quando é possível pinçar e levantar facilmente a pele na base do segundo dedo do pé (ou da mão). Um sinal de Stemmer negativo sugere a ausência de linfedema.

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Considera-se que a incapacidade do examinador de levantar a pele do membro afetado em comparação com o membro contralateral reflete o acúmulo de líquido devido ao linfedema. No entanto, é importante lembrar que o sinal de Stemmer é apenas um teste clínico e não deve ser usado isoladamente para diagnosticar o linfedema. Deve-se considerar, também, que a obesidade pode causar um sinal de Stemmer falso-positivo. Apesar de serem altamente sensíveis, pacientes com sinal de Stemmer negativo e alta suspeita clínica de linfedema justificam o encaminhamento para linfocintilografia.

Uma vez excluído o linfedema, as 2 principais fontes fisiopatológicas de edema podem ser consideradas: aumento da pressão hidrostática e diminuição da pressão oncótica, conforme resumido no esquema abaixo :EDEMA

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• Aumento da pressão hidrostática
  • Cardíaco
    • Cardiomiopatia
    • Doença valvar
    • Doença pericárdica
  • Cirrose com hipertensão portal
  • Insuficiência renal
  • Outros
    • Insuficiência ou trombose venosa
    • Gestação
    • Medicações (BCC, AINE, esteroides)
• Redução da pressão oncótica
  • Diminuição da ingesta proteica
  • Diminuição da produção de proteína
    • Cirrose
  • Perda de proteína
    • Mal-absorção
    • Síndrome nefrótica
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Referência:Kittleson M, Panjrath G, et al. 2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. null2023, 0 (0) .https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.03.393