Cirurgia de revascularização miocárdica - qual enxerto vascular usar?

Pontos importantes:

- após 10 anos, cerca de 50% dos enxertos de safena estão fechados. Dos que estão abertos, apenas metade está completamente livre de lesões após este período.

- Já a artéria mamária tem taxas de patência de cerca de 90% em 10 anos.

- Por que há uma diferença tão grande de patência entre estes vasos? Provavelmente porque a artéria mamária secreta mediadores como prostaciclina e óxico nítrico os quais são vasodilatadores e inibidores da ação plaquetária.

- Há estudos observacionais que mostram que o uso de mamária esquerda como enxerto para a DA diminui mortalidade a longo prazo. Assim, sempre deve se tentar usar este enxerto.

- Quando não usar mamária esquerda para DA? Basicamente quando houver contra-indicações técnicas:

1- cirurgia de emergência - é mais prático usar o enxerto de safena

2- baixo fluxo pela mamária (por aterosclerose, por exemplo)

3- estenose de artéria subclávia - já que nestes casos pode haver sinais de roubo de fluxo

- E nestes casos em que não se pode usar a mamária esquerda - que enxerto usar para revascularizar a DA? O guideline da AHA de CABG lançado em 2011 recomenda a utilização da mamária direita (recomendação IIa)

- Há trabalhos mostrando benefício no uso das 2 mamárias. Contudo, é necessário cuidado em pctes diabéticos ou com IMC > 30 - alto risco de infecção de esterno no pós-op.