Quando Indicar CDI na Prevenção Secundária? Uma Abordagem prática.

Não há consenso em relação à indicação do cardiodesfibrilador implantável (CDI) para prevenção secundária entre as diversas diretrizes (brasileiras, americana e europeia). Na figura a seguir, segue a visão do cardiopapers sobre o tema:

Veja alguns exemplos abaixo:

Caso Clínico 1:

Homem de 54 anos, com antecedentes de HAS e tabagismo dá entrada no serviço de emergência com quadro de dor precordial típica há 1 hora da entrada. ECG mostra supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V6, DI e aVL. Enquanto era preparado para angioplastia primária apresentou PCR em FV sendo prontamente desfibrilado. Já no laboratório de hemodinâmica recebeu stent farmacológico no terço proximal da DA.

Comentário: não há indicação de CDI para prevenção secundária, pois a PCR em ritmo chocável foi na fase aguda de uma SCA, portanto com uma nítida causa reversível.

Caso Clínico 2:

Homem de 64 anos, com antecedentes de DM, tabagismo e 3 IAMs prévios evoluiu com quadro de angina. Realizou cineangiocoronariografia que mostrou DAC extensa e com comprometimento triarterial. ECO com FE 40% (miocardiopatia isquêmica). Na discussão multidisciplinar da cardiologia foi optado pelo tratamento clínico exclusivo, pois não havia proposta de revascularização percutânea ou cirúrgica possível. Após 3 meses da alta, apresentou PCR em TVS sendo prontamente atendido pelo SAMU. Atualmente sem sequelas neurológicas.

Comentário: há indicação de CDI para prevenção secundária, pois apesar de ter uma causa potencialmente reversível, a isquemia causada por DAC difusa, neste caso específico, não há proposta possível de revascularização.

Caso Clínico 3:

Homem de 48 anos, com antecedente de miocardiopatia chagásica dá entrada no serviço de emergência devido a quadro de síncope. A monitorização cardíaca evidenciou uma TVS que foi prontamente cardiovertida eletricamente. ECO mostrou FE 30%.

Comentário: uma TV sincopal configura uma arritmia com instabilidade hemodinâmica. Como não há uma causa reversível, há indicação do implante de CDI para prevenção secundária.

Bibliografia:

1. Relampa 2015;28(2 Supl):S1-S25
2. Arq Bras Cardiol 2007; 89(6): e210-e237
3. Circulation. 2018;138:e272–e391
4. European Heart Journal (2015) 36, 2793–2867