AVC isquémico con más de 6h de síntomas: ¿qué hay de nuevo en el tratamiento?

Texto enviado por el Dr. Eduardo Melo - Especialista en Neurología por el HC-FMUSP.

El tratamiento de la fase aguda del Accidente Vascular Cerebral Isquémico (AVCI) presentó muchas ganancias relacionadas con nuevas evidencias en los últimos años, resultando en reducción de morbilidad en esta enfermedad de impacto tan importante.

La práctica clínica actual preconiza la realización de trombolítico venoso (r-TPA) en las primeras 4 horas y 30 minutos y tratamiento intra-arterial a través de la trombectomía mecánica hasta 6 horas en el ictus.

Un estudio multicéntrico dirigido por el brasileño radicado en Estados Unidos, Raul Nogueira, publicados recientemente, abre nuevas posibilidades de ampliación de la ventana terapéutica en los pacientes con AVCI de territorios carotídeo o de la arteria cerebral media proximal (M1).

Los pacientes que presenten entre 6-24 horas del ictus, incluyendo aquellos con "wake-up stroke", es decir, los que despiertan con déficit, pueden beneficiarse de la trombectomía mecánica si se detecta una diferencia entre la gravedad del déficit neurológico y el volumen del infarto (mismatch). Estos pacientes fueron aleatorizados en dos grupos, el grupo de intervención con trombectomía asociada al tratamiento clínico estándar y el control con sólo tratamiento clínico estándar.

Aunque el grupo de intervención presentó más casos de fibrilación auricular y más casos de "wake-up stroke", lo que podría favorecer los resultados para el grupo de intervención, el estudio fue suspendido en 31 meses, ya que el análisis parcial favorecía de forma significativa el grupo de intervención en la evaluación de los endpoints clínicos de independencia funcional.

Estos estudios probablemente cambiarán los paradigmas actuales y deben ser considerados en las próximas pautas de fase aguda.

Frente a estas nuevas evidencias, nos queda cobrar más acceso de la población brasileña a servicios capacitados para atender fase aguda de AVCI y aumentar el número de centros con hemodinámica 24 horas y con dispositivos disponibles para la realización de la trombectomía mecánica en los casos indicados.

ReferenciaR.G.Nogueira et al. Trombectomía de 6 a 24 horas después de un accidente cerebrovascular con un desajuste entre el déficit y el infarto. N Engl J Med. 2018; 378: 11-21