Angiotomografía Cardíaca es un buen método para detectar trombo en aurícula izquierda?

La investigación de trombos intracavitarios, especialmente en la aurícula izquierda y apéndice auricular ha sido tradicionalmente realizada con la utilización de la ecocardiografía transesofágica (ECOTE). En los últimos años, la Angiotomografía cardiaca (AngioTC) ha demostrado una exactitud diagnóstica similar a la del ECOTE. La introducción de una fase tardía de equilibrio del medio de contraste en las cavidades cardíacas ha proporcionado una sensibilidad y especificidad de 100 y 99%, respectivamente para detección de trombo intracavitario y del 100% y 100% para la identificación de venas pulmonares (teniendo como referencia / patrón oro el ECOTE).

Ambas modalidades presentan capacidades únicas y no superpuestas en la evaluación cardiaca estructural, lo que permite que sean utilizadas en escenarios clínicos en los que puedan proporcionar el mayor número de informaciones de manera precisa y objetiva.

Ejemplos prácticos:

1. Cardioversión - El objetivo primordial es excluir el trombo en la AI y el AAI; además evalúa marcadores pronósticos (por ejemplo, velocidad de vaciamiento del AAI, enfermedad valvular asociada, función disto-diastólica) la mejor opción será el ECOTE; Por otro lado, si el objetivo secundario del estudio es evaluar enfermedad arterial coronaria (EAC) entonces AngioTC es la mejor opción. Cuando se desea sólo evaluar la presencia de trombo las metodologías son equivalentes, debiéndose discutir con el paciente la mejor opción considerando invasividad, uso de radiación / contraste yodado, disponibilidad, experiencia, etc.
2. Evaluación de las venas pulmonares de drenaje / pulmonares- Aquí el objetivo es a determinar la anatomía del drenaje pulmonar con número de estudio y el diámetro de las venas pulmonares, así como la exclusión de los trombos en AE / AAE. En este contexto, AngioTC es la metodología recomendada por presentar un mejor desempeño en relación al ECOTE.
3. Evaluación accidente cerebrovascular (ACV). En este escenario se busca identificar todas las posibilidades de fuentes tromboembólicas, siendo importante no sólo la detección de trombos como identificar patologías predisponentes subyacentes (enfermedad valvular, FOP/CIA, disfunción ventricular / contraste espontáneo, etc.). Por lo tanto, la ECOTE traerá más información que la angiografía TC, por tanto, es la primera opción.

Angiografía que demuestra aurícula izquierda (AI) y apéndice auricular izquierdo (AAI) sin trombo.

AngioTC con trombo redondeado (imagen oscura) dentro del AAI

Resumiendo:

• Las metodologías presentan una precisión similar para la detección de trombos intracavitarios, incluyendo el AI / AAI. Sus capacidades adicionales deben ser consideradas dentro del escenario clínico para agregar el mayor número de información en el proceso diagnóstico.
• Además, durante la elección del método se deben considerar potenciales limitadores como necesidad de sedación, enfermedades esofágicas previas / sangrado gastroesofágico; experiencia del operador; uso de radiación / contraste yodado; disponibilidad local.

Lea más en: JACC Cardiovascular Imaging. 2018 Apr; 11 (4): 616-627. : 10.1016 / j.jcmg.2017.12.019.