Intervenção percutânea guiada por FFR (Parte 3)

Continuando a discussão sobre FFR, vamos exemplificar um caso de um paciente multiarterial fictício que pode ter seu risco diminuído em caso de intervenções guiada por FFR. Baseado em estudos como o FAME TRIAL, DEFER STUDY, COURAGE, PROSPECT TRIAL entre outros; sabemos que pacientes com lesões funcionalmente não significativas tratadas apropriadamente com medicações tem uma taxa de eventos cardiovasculares de 1%/ano; pacientes com estenoses funcionalmente significantes (ou seja, associadas a isquemia) tratados clinicamente tem uma taxa de eventos superior (5%/ano); por fim, os que se submetem a angioplastia com stent tem uma taxa de eventos cardiovasculares em torno de 3%/ano (eventos associados ao procedimento, seja a lesão prévia isquêmica ou não).

Este paciente apresenta 4 estenoses coronárias, sendo que apenas uma lesão da CD e a lesão da DA tem FFR < 0,75. Se for optado por tratar todas as lesões através de intervenção coronária percutânea, teremos um risco intrínseco de eventos cardiovasculares de 12%/ano, se optarmos por angioplastia das lesões isquêmicas apenas, deixando as demais lesões em tratamento clínico, teremos uma diminuição do risco para 8%/ano. O paciente multiarterial é extremamente complexo, devendo ser bem avaliado clinicamente e muitas vezes através de testes não-invasivos para definição da melhor estratégia terapêutica. Nesse contexto, a cineangiocoronariografia com definição da anatomia coronária é fundamental, e mais recentemente a FFR pode trazer informações importantes em relação à repercussão funcional hemodinâmica das lesões.

Referências:

Nico H. J. Pijls, et al. Functional Measurement of Coronary Stenosis. JACC Vol. 59, No. 12, 2012 March 20, 2012:1045–57Shaw LJ, Heller GV, Casperson P, et al. Gated myocardial perfusion single photon emission computed tomography in the Clinical Out- comes Utilizing Revascularization and Agressive drug Evaluation. (COURAGE) trial, Veterans Administration Cooperative study no. 424. J Nucl Cardiol 2006;13:685–98Pijls NH, Fearon WF, Tonino PA, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in pa- tients with multivessel coronary artery disease: 2-year follow-up of the FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation) study. J Am Coll Cardiol 2010;56:177–84.Pijls NHJ, van Schaardenburgh P, Manoharan G, et al. Percutaneous coronary intervention of functionally non-significant stenosis: 5-year follow-up of the DEFER study. J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11.

Colaborador Hemodinâmica:

Dr Cristiano Guedes Bezerra

• Clínica Médica pela UNIFESP / EPM
• Cardiologista pelo InCor- FMUSP
• Especializando do Departamento de Hemodinâmica pelo InCor - FMUSP
• Médico Plantonista da Unidade de Emergências Clínicas do InCor- FMUSP