Aneurisma aórtico en pacientes nonagenarios: qué hacer?

La reparación endovascular de los aneurismas de la aorta abdominal (REVA) se considera, según las principales guías, la primera opción para los pacientes con AAA> 5,5 cm y esperanza de vida razonable (1, A). Los estudios clínicos que apoyan esta indicación incluyen un número significativo de pacientes ancianos, hepta y octogenarios (hasta 89 años), que constituyen casi todos los pacientes “operables” con AAA. Pero, ¿qué hacer con un aneurisma aórtico en pacientes nonagenarios?

La incidencia de AAA aumenta con la edad de 7,8 casos / 100.000 personas (40 a 44 años) a 3.003 / 100.000 personas> 80 años. La proporción de nonagenarios (NG) ha aumentado significativamente en las últimas décadas. En EE. UU. Corresponden al 4,7% de los ancianos (> 65 años) y serán> 10% en 2050, con una esperanza de vida de aproximadamente 5 años.

EVAR ofrece la posibilidad de tratamiento mínimamente invasivo para pacientes ancianos con comorbilidades con aneurismas grandes y sintomáticos, que habrían sido rechazados para la intervención hace 2 décadas. Sin embargo, la evidencia en la literatura sobre el resultado de la REVA en pacientes sin edad sigue siendo escasa.

Recientemente se publicó un estudio en el JACC con el objetivo de comparar los resultados perioperatorios de EVAR en nonagenarios (NG) y no nonagenarios (NNG). Este estudio analizó retrospectivamente datos de 2012 a 2017 de la base de datos quirúrgica estadounidense (Base de datos NSQIP). El NSQIP es un programa para mejorar y mejorar la calidad de la atención perioperatoria que abarca a más de 500 hospitales a nivel internacional, recopilando datos de forma prospectiva de aproximadamente 150 variables.

En este estudio, un total de 12,267 pacientes se sometieron a EVAR por AAA infrarrenal durante este período, de los cuales 365 (3%) se realizaron en nonagenarios. La mortalidad global a los 30 días correspondió al 2,4% (9,9% en NG frente a 2,2% en NNG p <0,001). Tras realizar la regresión logística multivariante, se identificaron como predictores independientes de mortalidad los siguientes factores: edad> 90 años, sexo masculino, bajo estado funcional, enfermedad renal crónica en diálisis y rotura de aneurisma.

Luego, se realizó el ajuste y emparejamiento de los grupos según factores de riesgo preoperatorio, sin que se evidenciara diferencia estadísticamente significativa en ninguno de los parámetros, a saber: mortalidad perioperatoria 5,3% en NG vs 3% en NNG (p = 0,15), mayor tasa de complicaciones (MAE) 7% en NG vs 4,6% en NNG (p = 0,22), tasa de reintervención (5,3% en NG vs 5,3% en NNG; p = 0,99).

Este estudio es importante para reunir la serie más grande de pacientes nonagenarios sometidos a REVA y se utilizó para evaluar los resultados a corto plazo (30 días) de REVA en nonagenarios y no nonagenarios con la intención de responder a la pregunta: la edad es un predictor de ¿mortalidad? Por lo tanto, se realizó una regresión multivariante seguida de emparejamiento de comorbilidad, lo que sugiere que la edad> 90 años, per se, no debería excluir a los pacientes con REVA, ya que este procedimiento en nonagenarios seleccionados parece ser seguro y efectivo, no implicando mayores tasas de hospitalización o reintervención. A corto plazo. ¿Se enfrenta a un aneurisma aórtico en pacientes nonagenarios? No descarte el tratamiento invasivo solo por la edad.

Referencia bibliográfica:

Nonagenarian Patients. J Am Coll Cardiol 2021;77:1703-13