Algoritmo de evaluación de dolor torácico en 1 hora con troponina ultrasensible - ¿existe validación?

La directriz europea de síndrome coronario agudo (SCA) sin supradesnivel de ST propone el uso de un algoritmo de rule-out con 2 kits de troponina ultrasensible con colecta seriada en 0 y 1 hora. Sin embargo, hasta el momento no había una validación prospectiva de dicha propuesta.

Recientemente se publicó un estudio prospectivo y multicéntrico con 4368 pacientes atendidos en unidades de emergencia con sospechosos de SCA sin supradesnivel de ST, en los cuales se aplicó el algoritmo de 0 y 1 hora con los dos kits de troponina. Los resultados fueron revisados ​​por 2 médicos distintos.

El kit de troponina T mostró un valor predictivo negativo del 99,8% y una precisión en el diagnóstico del 74,5%. El kit de troponina I mostró valor predictivo negativo del 99,7% y la exactitud del 44%. Los resultados fueron similares en todos los subgrupos evaluados.

Este estudio valida el uso de la troponina ultrasensible prospectivamente de acuerdo con la propuesta de la sociedad europea. No fue un estudio para evaluar la mortalidad y sí sólo el poder diagnóstico / de exclusión de la prueba. Como se sabe, este tipo de troponina es capaz de generar un rule-out con seguridad, sin embargo la exactitud del método aún es baja, mostrando que el hecho de tener alta sensibilidad reduce significativamente la especificidad en la detección de infarto agudo de miocardio.

Referencia: JACC.2018; (72) 6.