Ainda há espaço para o Tilt-test?

O Tilt-test, ou teste de inclinação, é um teste muito utilizado para investigação de síncope, em especial naqueles com suspeita de síncope vaso-vagal.

Esse exame vem sendo muito questionado recentemente devido às taxas muito variáveis de sensibilidade e especificidade em diversos estudos, o que fez com que a diretriz americana de síncope publicada em 2006 não apresentasse indicação desse teste na investigação de síncope.Na verdade, a questão é saber indicar o exame para o paciente certo, e não para qualquer paciente com algum episódio de síncope.Segundo a diretriz europeia de síncope, publicada em 2009, o Tilt-test tem indicação classe I nas seguintes situações:

• Pacientes jovens, sem doença cardíaca evidente ou suspeita, com síncopes recorrentes de origem inexplicada, nos quais a história não é suficientemente típica para diagnóstico de síncope neuromediada.
• Episódio único de síncope inexplicada, ocorrida em situação de alto risco de trauma físico ou com implicações ocupacionais; ou em casos de síncope recorrente na ausência de cardiopatia, ou ainda, sem em paciente portador de cardiopatia, forem excluídas as causas cardíacas de síncope.
• Em casos em que a demonstração da susceptibilidade à síncope neuromediada tiver relevância clínica.

Além disso, pode ter um papel também no diagnóstico diferencial entre síncope reflexa e hipotensão ortostática, na diferenciação de síncope convulsiva e epilepsia, na avaliação de pacientes com síncopes recorrentes e doenças psiquiátricas, para avaliação de pacientes com quedas recorrentes inexplicadas e na abordagem de pacientes com pré-síncopes ou tonturas recorrentes.Assim, o importante é saber quando indicar o Tilt-test, e não solicitá-lo de forma indiscriminada. Há sim, portanto, espaço para o Tilt-test.Referência: Macedo PG, Leite LR, Santos-Neto L, Hachul D. Teste de Inclinação (Tilt-test) – do necessário ao imprescindível. Arq Bras Cardiol 2011;96(3):246-254.