Dabigatrana - informações práticas

- Em pacientes que já estão em uso de marevan e o médico quer mudar para dabigatrana a orientação é parar completamente o marevan, esperar o RNI ficar abaixo de 2 e então iniciar a dabigatrana

- A dabigatrana atinge níveis terapêuticos após 30 minutos a 2 horas após a ingestão da medicação

- A medicação deve ser ingerida de 12/12 hrs, rigorosamente. Caso o paciente tenha esquecido uma dose e lembrou-se disto até 6 hrs do horário previsto da medicação (ex: deveria ingerir às 7h da amanhã e lembrou-se apenas às 1h da amanhã) - tomar normalmente. Caso tenha passado de 6 hrs - esperar e tomar a próxima dose apenas

- Se o paciente for fazer cirurgia eletiva, interromper a medicação 24 hrs antes do procedimento se a função renal for normal e 48 hrs antes do procedimento se tiver IRC.

- o FDA liberou as seguintes doses para a medicação:

ClCr >30 mL/min - 150 mg 2xd

ClCr 15-30 mL/min - 75 mg 2xd

ClCr <15 mL/min - não aprovado para uso

- Evitar uso de rifampicina em pctes que estão tratando com dabigatrana. A primeira aumenta a remoção da última do corpo, diminuindo seu efeito.

- Em caso de sangramento, a primeira medida obviamente é parar a medicação. Dos 18.113 pctes do RELY, apenas 1 teve sangramento chamado de catastrófico. Nesses casos pode-se dialisar a medicação (preferir sítio femoral devido ao risco de sangramento em acessos cervicais).

- Contra-indicações a droga - ClCr<15 e presença de próteses mecânicas (não foram estudados no RELY).

Referência: The Heart - http://www.theheart.org/article/1142899.do