10 mitos sobre la furosemida que usted necesita saber

Furosemida es el diurético más utilizado en pacientes críticos. Su mecanismo de acción consiste en el bloqueo selectivo del co-transportador Na + / K + / 2Cl- en la membrana luminal de la porción ascendente espesa de la alza de Henle. Este medicamento produce más pérdida de agua en comparación con la pérdida de sodio, haciendo la orina hipotónica.Existe una preocupación sobre la posibilidad de que el uso de diuréticos esté asociado a efectos dañinos, como la lesión renal aguda, lo que genera dudas sobre cuándo y cómo usar la furosemida con seguridad en pacientes críticos con o sin (lesión renal aguda) LRA.1- Furosemida causa LRA.R: No.La furosemida promueve la diuresis, útil en pacientes con sobrecarga de fluidos. Pero existe un senso común de que los diuréticos causan LRA, a pesar de que pocos estudios la evidencian como factor de riesgo. La mayoría de los relatos no diferencian diferentes etiologías de LRA e incluyen pacientes con LRA asociada a la hipovolemia, en los que, probablemente, es consecuencia del uso inapropiado de diuréticos que contribuyen a la lesión renal. Cuando se utiliza correctamente, la furosemida puede ayudar a mitigar la LRA, mediante la resolución de la congestión intrarrenal y la disminución de consumo renal de O₂ .2- Furosemida y fluidos, juntos, pueden prevenir LRA en pacientes de alto riesgo.R: Probablemente no.Se cree que la coadministración de furosemida y fluidos aumenta la diuresis sin causar hipovolemia. Hay sistemas de hidratación combinados y automatizados para la prevención de LRA asociada al contraste, pero mientras muchos autores observaron reducción en la incidencia de LRA inducida por contraste, estudios en pacientes con LRA no demostraron beneficios (Bagshaw SM, 2017). En general, los fluidos deben ser considerados como terapia en pacientes hipovolémicos y los diuréticos, para hipervolémicos. Hay utilidad en utilizar la combinación del diurético de alza con fluidos en el tratamiento de la hipercalcemia grave, como la provocada por el mieloma, pero es una conducta de excepción.3- Furosemida está contraindicada en pacientes con LRA.R: No.La furosemida es indicada en pacientes con sobrecarga de fluidos, incluyendo aquellos con LRA, pero altas dosis pueden ser necesarias, principalmente en casos de LRA grave, donde hay alto riesgo de resistencia al diurético. Es también útil en el manejo de la hipercalemia, y puede ser usada como herramienta diagnóstica de LRA al evaluarse función tubular y riesgo de progresión de la LRA (prueba de sensibilidad de la furosemida). Se puede también utilizar con seguridad la furosemida en pacientes congestionados e inestables hemodinámicamente como destacado por Shen y col en 2019.4- Furosemida puede dar el "puntapié inicial" en la recuperación de la función renal.R: No.La furosemida puede conducir a una diuresis significante en pacientes con lesión renal aguda, pero indicando buen funcionamiento de las células tubulares, sin beneficio directo sobre la función renal. Las dosis repetidas de furosemida pueden llevar a un aumento significativo de efectos colaterales, como la ototoxicidad, un riesgo relevante para pacientes anúricos con posibilidad de acumulación de furosemida en la circulación. En pacientes congestionados, no respondedores a los diuréticos, el uso repetitivo de furosemida no trae resultados.5- Furosemida actúa mejor si se ofrece junto con albúmina.R: Depende ...La furosemida circula altamente ligada a las proteínas séricas, y la hipoalbuminemia grave perjudica su secreción en el lumen tubular proximal. En el estudio, incluyendo pacientes con cirrosis hepática y ascitis, la administración de diurético de alza premezclada a la albúmina no resaltó la respuesta natriurética (Chalasani N, 2001). Sin embargo, estudio con 24 pacientes con Enfermedad renal crónica e hipoalbuminemia, mostró un aumento significativo del volumen urinario utilizando furosemida y albúmina, pero en 24h no hubo diferencias significativas (Phakdeekitcharoen B, 2012). Un meta-análisis demostró mejor control del balance hídrico con la coadministración de furosemida y albúmina en pacientes hipoalbuminémicos (Kitsios GD, 2014). Ya estudios en pacientes con proteínas séricas normales no fueron concluyentes.6- Infusión de furosemida es más eficiente que furosemida en bolo.R: No.Los estudios mostraron ser más fácil la obtención de diuresis sostenida con la furosemida continua que en bolus intermitente, pero sin evidencias de mejores resultados en mortalidad, tiempo de hospitalización, función renal o disturbios electrolíticos.7- Furosemida puede prevenir la terapia renal sustitutiva (TRS).R: No.La furosemida tiene el papel de inducir la diuresis en pacientes con sobrecarga de fluidos. Si es responsivo, puede ganar tiempo antes del inicio de la TRS. Pero la furosemida no tiene efecto directo sobre las posibilidades de una recuperación renal. Un estudio piloto (SPARK) comparó bajas dosis de furosemida versus placebo en pacientes con LRA precoz y no encontró diferencias en la tasa de empeora de la LRA o necesidad de TRS.8- Furosemida ayuda en la disminución de terapia renal sustitutiva en pacientes anúricos.R: NoEn los pacientes en TRS, el aumento de la diuresis es un motivo común para la discontinuidad de la terapia, y los diuréticos a menudo se utilizan con este propósito. Sin embargo, no hay evidencias de su efectividad en la mejora del clearance de creatinina o inducción de la recuperación renal.9- Diuresis inducida por furosemida después de la LRA implica la recuperación de la función renal.R: No.Mientras que la administración de furosemida puede conducir a un aumento de la diuresis en pacientes con LRA, ésta no se considera como una recuperación permanente de la función renal. Incluso pacientes que se recuperaron en un solo episodio de LRA, permanecen con un riesgo elevado para una futura ERC y de mortalidad.10- Furosemida debe ser parada si la creatinina sérica está aumentando, indicando empeoramiento de la función renal.R: No necesariamente.Muchos pacientes con insuficiencia cardíaca aguda tienen una elevada creatinina sérica de 0,3mg/dL o más durante diurético terapia, lo que no indica verdadera empeora de la función renal. Como el nivel de creatinina se mide en la sangre, un aumento aislado de ésta, en combinación con un aumento del hematocrito, puede significar sólo la reducción de volumen intravascular, lo que también puede asociarse a resultados positivos: el fenómeno del pseudo-empeoramiento de la función renal ".En resumen:La furosemida tiene acción después del glomérulo, o sea, no interfiere en la tasa de filtración glomerular. Por lo tanto, no tiene participación en la recuperación de la función renal, no previene la terapia renal sustitutiva, no es causa de lesión renal aguda y no debe ser utilizada en conjunto con hidratación, excepto en situaciones clínicas específicas.ReferenciasMichael Joannidis, Sebastian J. Klein y Marlies Ostermann. 10 myths about frusemide. Intensive Care Med Jan, 2019. https://doi.org/10.1007/s00134-018-5502-4Shen et al. En la mayoría de los casos, la mayoría de las personas que sufren de depresión, Critical Care (2019) 23: 9Autores del PostLuis SettePatrícia Trindade de Lucena Interna del HC-UFPE