Ya escuchó hablar de la clasificación de Carpentier para insuficiencia mitral?

Para el correcto manejo del paciente con insuficiencia mitral es importante saber cual es el mecanismo fisiopatológico que está causando esta valvulopatía. Una clasificación bastante usada para este fin y que es recomendada por las directrices europea y americana de valvulopatía, es la desarrollada por Carpentier. Ella clasifica los mecanismos de insuficiencia mitral en 3 grupos, siendo el tercer grupo subdividido en otros 2.

• Tipo I – el movimiento de los folletos de la mitral es normal. Ejemplo: paciente que tuvo una perforación de la cúspide mitral debido a endocarditis. El movimiento del folleto es normal. El problema es que ahora hay un “hueco” en medio de la cúspide. Sigue la imagen de nuestro libro Cardiología Cardiopapers.

• Tipo II – el movimiento de los folletos es excesivo. El ejemplo clásico es el prolapso de la válvula mitral en que uno o ambos folletos de la válvula regresan al interior del atrio izquierdo en un grado mayor al esperado durante la sístole ventricular.

• Tipo III – el movimiento de los folletos es reducido. Esa restricción del movimiento puede ocurrir tanto durante la sístole como durante la diástole y en este caso es llamada de IIIa. Cómo visualizar esta restricción facilmente? Basta pensar en una válvula mitral acometida por la enfermedad reumática que queda “trabada” de tanto calcio, ni se abre ni se cierra adecuadamente. O sea, ella no se mueve de forma adecuada en ningún momento del ciclo cardíaco. Cuando la restricción del movimiento ocurre apenas durante la sístole ventricular, llamamos de disfunción tipo IIIb. Cuál sería el ejemplo clásico? La valvulopatía secundaria a la dilatación del VI. En este caso, durante la sístole el VI debería disminuir considerablemente su tamaño y eso ayudaría a que los folletos de la mitral se aproximen, generando un acercamiento adecuado de los folletos valvares. Cuando el VI presenta un volumen aumentado y no se contrae de forma adecuada, las paredes de esta cámara se distienden cada vez más del anillo mitral y terminan “traccionando” los folletos en dirección al ápice.

OK!. Pero cómo es que yo, cardiólogo clínico o clínico general, voy a definir el grado de insuficiencia? Usted no lo define. Quien va a dar esa información es el ecocardiografista. Por eso es que informes genéricos del tipo:

Válvula mitral: Insuficiencia de grado importante, punto final, son inadmisibles. El informe tiene que tener una descripción detallada de la válvula, el probable mecanismo causal, el grado de reflujo basado en parámetros objetivos (ej: vena contracta, PISA, etc).

Resumen:

• La clasificación de Carpentier ayuda en la comprensión de cual es el mecanismo generador de la insuficiencia mitral e idealmente debe constar el reporte del ecocardiograma de regurgitaciones mitrales relevantes.