Xerose Cutânea: Precisa Investigar?

Um paciente chega ao seu consultório com pele seca. O que você faz? O que solicita? O que orienta? Inicio esse texto lembrando que é errado associar a xerose cutânea à baixa ingestão de água por via oral.

A característica clínica da xerose cutânea é uma pele áspera e seca. É definida como uma pele com deficiência de hidrolipídeos. Fisiopatologicamente, a estrutura da camada córnea é modificada e existem anormalidades na queratinização, proliferação, concentração e nos tipos de lipídios, metabolismo da água e também pH e sebo.

A xerose tem muitas etiologias, incluindo agressão externa com uso excessivo de sabões, senescência, clima seco e frio, drogas, infecção, atopia, deficiências vitamínicas, doenças malignas, afecções endócrinas, afecções genéticas, distúrbios alimentares e insuficiência renal crônica principalmente nos pacientes dialíticos.

O que é fato é que a xerose gera desconforto cutâneo, prurido e aspecto inestético que justificam o tratamento adequado. Para todo paciente afetado, uma anamnese e exame físico detalhados são fundamentais para questionamentos de possibilidades de etiologias e para se evitar exames desnecessários.

Ao se tentar uma abordagem sistemática, a idade do paciente é um divisor de águas. Porque os extremos etários são os que mais possuem essa queixa. Nas crianças, a xerose é frequentemente um critério secundário para a prevalente Dermatite Atópica, então a busca de eczemas em morfotopografias típicas e o questionamento de recidivas e remissões das lesões devem ser exaustivamente investigados.

Já no idoso, a xerose, causada pela senescência que afeta mais de 50% dos pacientes com idade ≥ 65 anos, não apresentará outro achado concomitante no exame físico. Nestes pacientes, inicialmente os exames complementares poderão ser postergados, e teste terapêutico com emolientes se impõe.

Em pacientes adolescentes e adultos, a presença da xerose deve ser avaliada por exames complementares direcionados após anamnese e exame físico. Veja no quadro 1 algumas das etiologias que devem ser sempre analisadas diante de um paciente com xerose cutânea.

Quadro 1. Etiologias frequentes que promovem xerose cutânea.

Afecções EndócrinasAfecções InfecciosasDef, vitamínicasDrogasOutrosHipotireoidismoHipertireoidismoDiabetes MellitusHanseníaseHIVHepatite B e CDefic. de Vitamina AClofaziminaTerapia-alvoRetinoicosHidroxiuréiaDiuréticosUso excessivo de sabõesAtopiaHepatopatiasIctiosesPsoríase

Por isso, que apesar do diagnóstico de xerose cutânea ser rápido, um tempo importante da consulta deve ser dedicado à sua investigação clínica e talvez laboratorial por englobar etiologias cutâneas mas também sistêmicas, sendo benignas e até com risco de morte.

REFERÊNCIAS

Aggarwal R, Targhotra M, Kumar B, Sahoo PK, Chauhan MK. Treatment and management strategies of onychomycosis. J Mycol Med. 2020 Jun;30(2):100949. doi: 10.1016/j.mycmed.2020.100949. Epub 2020 Mar 14. PMID: 32234349.

Lipner SR, Scher RK. Onychomycosis: Treatment and prevention of recurrence. J Am Acad Dermatol. 2019 Apr;80(4):853-867. doi: 10.1016/j.jaad.2018.05.1260. Epub 2018 Jun 28. PMID: 29959962.

Moniaga CS, Tominaga M, Takamori K. Mechanisms and Management of Itch in Dry Skin. Acta Derm Venereol. 2020 Jan 15;100(2):adv00024. doi: 10.2340/00015555-3344. PMID: 31940044; PMCID: PMC9129002.