VOCÊ CONHECE OS EFEITOS DA TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL SOBRE A PELE E CABELOS DA MULHER NA PERIMENOPAUSA?

O mês de março é um mês onde se comemora o Dia Internacional da Mulher e um período onde se discute o bem-estar feminino. O fato é: a população feminina está envelhecendo. Estamos preparados para lidar com os impactos do período da menopausa sobre a pele e anexos?

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Todos já conhecemos sintomas físicos da menopausa: síndrome geniturinária, palpitações, dores de cabeça, dores osteo musculares, astenia, cansaço, insônia, sensibilidade mamária, dispareunia e os sintomas psicológicos como perda de memória, irritabilidade, falta de concentração, perda de confiança e insônia.   Outros riscos à saúde incluem perda óssea/osteoporose, doença cardíaca, diabete, obesidade e declínio cognitivo. Mas e a pele?  

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A pele é um órgão endócrino e alvo importante de hormônios como estrogênios, androgênios e cortisol.  As células da pele produzem hormônios sexuais e outros esteroides, como estrogênios, androgênios e glicocorticoides a partir de hormônios esteroides sistêmicos originários das suprarrenais. Os receptores de estrogênio são abundantes na derme e na epiderme, e são mais densos na genitália, face e membros inferiores.

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Cerca de metade das mulheres indica que a menopausa causou alterações na pele, sendo o ressecamento cutâneo o principal sintoma. E mais: boa parte delas sentiu que não foi suficientemente informada sobre o impacto desse período na pele. Sinais visíveis de ressecamento, rugas e flacidez, especialmente no rosto, contribuem para uma maior percepção do envelhecimento e diminuição da autoestima.  Muitos consideram as alterações cutâneas da menopausa como um mero problema estético; no entanto, elas podem afetar significativamente a qualidade de vida das mulheres.

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Atualmente, não há tratamentos eficazes aprovados para prevenir ou aliviar as alterações cutâneas associadas à deficiência de estrogênio. A terapia de reposição hormonal (TRH) sistêmica padrão usada para tratar os sintomas da menopausa pode ser eficaz até certo ponto para o tratamento da pele, mas, claramente, não é indicada somente para benefícios da pele e do cabelo. Melhorias na textura da superfície da pele, hidratação, conteúdo de colágeno da derme e viscoelasticidade foram demonstradas em mulheres recebendo TRH/estrogênio (oral e transdérmico). Estrogênio tópico em baixa dosagem teoricamente agiria somente na pele sem efeitos sistêmicos poderia ser uma opção possível, assim como os fitoestrógenos tópicos que atuam somente na pele. No entanto, eles não são aprovados atualmente porque não há dados suficientes sobre sua segurança e eficácia.

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Mas para aquelas mulheres que têm indicação de TRH, podemos explicar algumas evidências científicas — existentes até então — quanto aos possíveis efeitos deste tratamento sobre a pele e cabelos.

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— Um ensaio clínico randomizado controlado em mulheres na menopausa com 12 meses de estrogênio oral aumentou a espessura dérmica em 30%  e, similarmente, 6 meses de TRH aumentaram o colágeno da pele em 6,5%. Pequenas melhorias na elasticidade, hidratação e espessura da pele, mas não nos lipídios da superfície, foram observadas após 7 meses de TRH .  

— A TRH pareceu atenuar o aumento progressivo dos poros após a menopausa.

— Os resultados sobre rugas são controversos. Alguns estudos demonstraram melhoria na elasticidade e espessura da pele, assim como na intensidade das rugas após 5 anos de TRH. No entanto, outros trabalhos não mostraram uma melhora significativa nas rugas com a TRH. Viéses devido ao fototipo dos estudos foram questionados.

— Raloxifeno, que é usado com sucesso para prevenir e tratar a osteoporose pós-menopausa, bem como reduzir o risco de câncer de mama, também demonstrou aumentar a biossíntese de colágeno em fibroblastos da pele humana. Em um estudo de 12 meses com 17 mulheres na pós-menopausa (idade média de 66 anos), o raloxifeno teve um efeito semelhante ao tratamento com estradiol (adesivo mais acetato de medroxiprogesterona cíclico) no aumento da elasticidade da pele.

— Uma revisão sistemática Cochrane sobre os efeitos de curto e longo prazo da tibolona (um regulador sintético seletivo da atividade estrogênica tecidual usado para TRH em alguns países) não relatou quaisquer efeitos colaterais na pele e no cabelo.

— Faltam dados sobre o efeito da TRH na qualidade do cabelo e na produção de sebo durante a menopausa.

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Embora a TRH não seja indicada somente para sintomas dermatológicos devido à relação risco-benefício, a importância das alterações da pele da menopausa não deve ser negligenciada. Uma melhor compreensão das mudanças da pele e cabelos neste período melhorará o bem-estar e a qualidade de vida das mulheres nesta fase de suas vidas. Logo, essas informações devem ser considerados em discussões individuais com cada paciente na abordagem dos sintomas da menopausa, para ajudá-las a tomar as melhores decisões. E os dermatologistas têm um papel fundamental na prevenção, gerenciamento das alterações cutâneas e intervenções com técnicas consagradas, envolvendo injetáveis e tecnologias.

Pesquisas de alta qualidade ainda são necessárias para esclarecer quanto à segurança e o efeito sobre a pele do tratamento de reposição hormonal na menopausa.

Fontes:

Zouboulis, C. C., Blume-Peytavi, U., Kosmadaki, M., Roó, E., Vexiau-Robert, D., Kerob, D., & Goldstein, S. R. (2022). Skin, hair and beyond: the impact of menopause. Climacteric, 25(5), 434–442. https://doi.org/10.1080/13697137.2022.2050206

Merzel Šabović EK, Kocjan T, Zalaudek I. Treatment of menopausal skin - A narrative review of existing treatments, controversies, and future perspectives. Post Reprod Health. 2024 Jun;30(2):85-94. doi: 10.1177/20533691241233440. Epub 2024 Feb 20. PMID: 38379168.

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