Ruxolitinibe creme: uma novidade no tratamento do vitiligo!

Estudos recentes têm demonstrado o papel central da via JAK/STAT no vitiligo, com aumento da expressão de JAK1 e JAK3 nas áreas acrômicas e perilesionais. A terapia com inibidores de JAK, incluindo ruxolitinibe, baricitinibe e tofacitinibe tem se mostrado bem promissora. Com base em ensaios clínicos de fase 3 que avaliaram a segurança e eficácia do creme de ruxolitinibe (Opzelura) a 1,5%, a FDA aprovou seu uso para o tratamento de vitiligo não segmentar em pacientes adultos e pediátricos a partir de 12 anos.

Esse mesmo estudo, demonstrou que, após 52 semanas de uso, cerca de 50% dos pacientes apresentaram pelo menos 75% de repigmentação facial ( F-VASI 75). A resposta da pele do tronco e extremidades  (mãos e pés apresentam resposta mais sutil e tardia) foi mais lenta, com melhores resultados quando combinado a fototerapia UVB-nb . Os pacientes com vitiligo recente ( < 5 anos) parecem responder melhor ao tratamento.

O ruxolitinibe é um inibidor seletivo da JAK 1 e JAK 2 que reduz a resposta inflamatória envolvida na destruição dos melanócitos no vitiligo e que pode ser utilizado não somente no vitiligo não segmentar como nos eczemas leves a moderados. Sua forma tópica e posologia cômoda ( 2 x ao dia) torna a medicação bem tolerável e  reduz riscos de efeitos adversos mais sérios, destacando-se como principais efeitos colaterais vermelhidão, ardência ou acne na área tratada. Eventos adversos mais sérios como Infecções de vias áreas inferiores, incluindo Tuberculose pulmonar, trombose venosa profunda e aumento do risco de certos tipos de câncer como linfoma e câncer de pulmão têm sido relatado. Embora a absorção sistêmica seja baixa, sugere-se cautela em sua utilização em áreas extensas. Pode ser utilizado concomitantemente com fototerapia, UVB-nb ou excimer laser (308nm) e, ainda, topicamente, com os inibidores de calcineurina.

Lembrando que seu custo ainda é elevado, o que dificulta o acesso por grande parte dos pacientes. Porém, fica a esperança no futuro de que os inibidores da  via janus quinase ( JAK) como ruxolitinibe e afins sejam uma alternativa eficaz, segura e acessivel no tratamento de doenças imunomediadas desafiadoras como o vitiligo.  

Referências:

1. Rosmarin D, et al. Two Phase 3, Randomized, Controlled Trials of Ruxolitinib Cream for Vitiligo. N Engl J Med. 2022 Oct 20;387(16):1445-1455. DOI: 10.1056/NEJMoa2118828  

2-  Sheikh A, et al. FDA approves Ruxolitinib (Opzelura) for Vitiligo Therapy: A breakthrough in the field of dermatology. Ann Med Surg (Lond). 2022 Aug 28;81:104499. DOI:10.1016/j.amsu.2022.104499

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