Você sabia que profilaxia antifúngica pode reduzir o risco de fusariose invasiva em pacientes hematológicos com lesões de pele superficiais por Fusarium?

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Pacientes com doenças hematológicas graves que passam por episódios de neutropenia estão sujeitos a infecções oportunistas graves. A fusariose disseminada apresenta-se classicamente com febre, lesões metastáticas cutâneas de aspecto purpúrico e envolvimento pulmonar frequente, com prognóstico reservado e taxas de mortalidade que podem ser superiores a 50%. A porta de entrada do fungo pode ocorrer por inalação de conídios, mas também a partir de uma lesão dermatológica primária, como onicomicose ou intertrigo podal.

Indivíduos com lesões cutâneas superficiais provocadas por Fusarium spp. apresentam alto risco de desenvolverem fusariose invasiva durante os episódios de neutropenia. Há trabalhos que avaliaram o impacto da profilaxia com azólicos na profilaxia primária da infecção disseminada por este agente. 

Em trabalho prospectivo realizado com pacientes com doenças hematológicas (leucemia aguda, anemia aplástica ou pós- transplante de medula óssea) que apresentavam lesões de pele e unhas provocadas por Fusarium spp. foram submetidos à profilaxia com voriconazol ou posaconazol. Dos pacientes com infecções superficiais por este agente, apenas 22% desenvolveram infecção disseminada, enquanto 96% dos não tratados desenvolveram fusariose invasiva, com diferença estatisticamente significante. Foram considerados positivos para a infecção por Fusarium spp.  a presença de hifas de formato irregular no exame direto e/ou aparência macroscópica típica das colônias em cultura. Os selecionados para profilaxia receberam voriconazol 200 mg 2x ao dia por pelo menos 1 dia ou posaconazol 200mg 3x/dia por pelo menos 5 dias.

Diante do exposto, ressalta-se a importância do exame dermatológico minucioso, com atenção especial às unhas e espaços interdigitais em pacientes hematológicos sob risco de cursar com neutropenia. Qualquer anormalidade sugestiva de onicomicose ou intertrigo deve ser rastreada para Fusarium spp e a profilaxia sugerida para a equipe assistente.  A escolha entre a melhor profilaxia ainda não está definida e deve ser melhor explorada em futuras pesquisas.

E você? Tem examinado bem seu paciente hematológico?

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Fonte: Varon AG, Nouér SA, Barreiros G, Trope BM, Akiti T, Nucci M. Antimold Prophylaxis May Reduce the Risk of Invasive Fusariosis in Hematologic Patients with Superficial Skin Lesions with Positive Culture for Fusarium. Antimicrob Agents Chemother. 2016 Nov 21;60(12):7290-7294. doi: 10.1128/AAC.00636-16. PMID: 27671065; PMCID: PMC5119009.

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