Você Já Atendeu Pacientes Que Sentem Dor Ao Apertar A Unha?

Dor à compressão do leito ungueal é um sintoma muito característico do tumor glômico subungueal. Esses tumores são hamartomas de músculo liso provenientes do aparelho neuromioarterial. Afetam principalmente a ponta dos dedos das mãos (65%), em pessoas de meia idade. Dor, sensibilidade ao toque e à variação de temperatura são a tríade clássica de sintomas. Contudo, a falta de achados locais ao exame físico há um atraso no diagnóstico, muitas vezes, por anos. Os pacientes costumam procurar diversas especialidades até conseguirem definir o que lhe causa tanto incômodo.

O dermatologista pode reunir pistas que apontam para o diagnóstico e localização do tumor glômico. Vamos às dicas!

• Exame físico: o aspecto do leito ungueal pode estar preservado ou alterado, com uma pequena área com mudança de cor, avermelhada, azulada ou pálida, ou mesmo revelando onocorrexe, onicólise e distrofia ungueal sobre o tumor e distalmente a ele.
• Dor está presente em praticamente todos os pacientes. Este sintoma aumenta aplicando pressão sobre a unha (Love´s pin test), sendo positivo quando o paciente retira o dedo pela dor. A repetição deste teste após instalação de torniquete não gera dor (Sinal de Hildret).
• Ao colocar um cubo de gelo sobre a lâmina ungueal há aumento da dor, demonstrando sensibilidade ao frio.
• O exame dermastocópico da lâmina ungueal pode evidenciar estruturas vasculares lineares discretas ou ausentes.
• Alguns trabalhos têm tentado caracterizar as alterações dos tumores glômicos de matriz daqueles localizados no leito.
  • Tumores de matriz: manifestam-se predominantemente com alterações da placa ungueal e à onicoscopia revelam Bandas vermelhas e brancas alternadas ou eritroníquia longitudinal localizada.
  • Tumores de leito ungueal: manifestam-se predominantemente com alterações de cor da lâmina da unha, demosntando átras azuladas, eritematosas ou esbranquiçadas á onicoscopia.

Os achados clínicos, somados a exames dei magem ressonância magnética fazem o diagnóstico. A USG (ultrassonografia) revela lesões hipoecogênicas em torno de 3 mm de diâmetro, mas é operador dependente. A RNM é mais sensível e também ajuda na delimitação, extensão e localização do tumor, entretanto tem alto custo e nem sempre está disponível.

Uma vez feito o diagnóstico, a cirurgia de remoção do tumor é o tratamento definitivo, com alívio imediato da dor no pós-operatório. O procedimento-padrão é a excisão direta.² Pode haver sequelas distróficas após o procedimento. Caso não haja remoção completa do tumor, recidiva sintomática pode ocorrer. O material sempre deve ser enviado para o histopatológico.

Figura 1: Tumor glômico de matriz ungueal: (a) clínica evidenciando onicorrexe e onicosquizia; (b) Onicoscopia mostrando onicorrexe, leuconiquia irregular e distorção da lúnua. Fonte: Grover C. et al. Int J Dermatol. 2021 Jun;60(6):693-702.

Figura 2: Tumor glômico de leito ungueal. Imagem (a) mostra lâmina ungueal normal com pequena área azulada mal definida; (b) à onicoscopia, há visualização de maior área de envolvimento, sem estrutura e azulada, com eritema periférico e branqueamento. Fonte: Grover C. et al. Int J Dermatol. 2021 Jun;60(6):693-702.

Referências:

• Grover C, Jayasree P, Kaliyadan F. Clinical and onychoscopic characteristics of subungual glomus tumor: a cross-sectional study. Int J Dermatol. 2021 Jun;60(6):693-702. doi: 10.1111/ijd.15358. Epub 2020 Dec 17. PMID: 33332614.

Maehara, Laura de Sena Nogueir et al. Diagnóstico do tumor glômico pela dermatoscopia do leito e da matriz ungueal. Anais Brasileiros de Dermatologia [online]. 2010, v. 85, n. 2 [Acessado 25 Setembro 2022] , pp. 236-238. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S0365-05962010000200018>. Epub 23 Jun 2010. ISSN 1806-4841. https://doi.org/10.1590/S0365-05962010000200018.