Vasculite Leucocitoclástica E A Imunofluorescência Direta: O Que Você Precisa Compreender

A vasculite leucocitoclástica (VL) é por definição um termo histopatológico, que representa vasculite de pequenos vasos, predominantemente, cutânea. Clinicamente, a vasculite leucocitoclástica apresenta-se como petéquias, normalmente, em membros inferiores. E em casos mais graves, há a presença de necrose cutânea, vesículas, bolhas e/ou úlceras.

As causas da VL são diversas, sendo a idiopática em quase metade dos casos. No entanto, infecções, medicamentos, colagenoses ou neoplasias podem desencandear tal achado.

Em sua fisiopatogenia, ela é mediada pela deposição de imunocomplexos na parede das vênulas pós-capilares. E histologicamente, ocorre a presença de injúria da parede dos pequenos vasos com necrose fibrinoide, com infiltrado perivascular rico em neutrófilos com leucocitoclasia; e até destruição da parede do vaso. Quando há presença de eosinófilos, sugere VL secundária a medicamentos.

Portanto, a realização de imunofluorescência direta no fragmento da biópsia pode ajudar na identificação de alguns subtipos de VL. Como imunorreagentes, usam-se, normalmente, IgA, IgM, IgG e C3.

Como proceder à biópsia de petéquias?

1. Escolher as petéquias mais recentes: idealmente com aparecimento em menos de 24 horas. Alguns estudos mostraram razoável positividade até 7 dias de lesão, sendo a positividade da IFD progressivamente menor.
2. Colocar o fragmento no meio de Mitchel.
3. Realizar o procedimento caso não haja diagnóstico etiológico definido.

Quanto mais antiga a lesão biopsiada, maior possibilidade para a IFD dar negativa e o infiltrado de linfócitos pode estar presente.

Vale ressaltar que a investigação etiológica da VL depende de uma anamnese e exame físico completos, exames laboratoriais (hemograma, bioquímica, sorologias virais, ASO, dosagem de auto-anticorpos e sumário de urina) para investigação de doença sistêmica, e não só a realização da IFD.

REFERÊNCIAS

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