Válvula aórtica cuadricúspide: ¿Cuáles exámenes son útiles para identificar esa entidad?

María de 57 años, en una evaluación pre-operatoria de cambio de válvula aórtica por insuficiencia importante. Sometida a cineangiocoronariografía incompleta por no ser posible la cateterización de la coronaria izquierda debido a dilatación de la raíz aórtica. Se realizó angiotomografía para estudio de las coronarias, siendo identificada válvula aórtica cuadricúspide y coronarias normales, el tronco de la coronaria izquierda emergiendo en la transición del seno coronario izquierdo con la válvula supra numeraria.

La válvula aórtica cuadricúspide es una anomalía congénita rara, con incidencia de 0,00028-0,00033% en estudios de autopsia y 0,059-0,0065% en pacientes sometidos a ecocardiografía. Frecuentemente encontrada aisladamente, puede estar asociada a anomalías congénitas hasta en un cuarto de los pacientes, destacándose el implante anormal de los ostios coronarios.

Principalmente identificada a través del ecocardiograma transtorácico, en el cual se observa el patrón del eje corto de la válvula aórtica en X, y no el patrón habitual en Y de la válvula normal. Está asociada a insuficiencia valvular que se desarrolla o se intensifica especialmente a partir de la cuarta o quinta décadas de vida.

Caracterización de la morfología valvular aórtica por la angiotomografía cardiaca: a la izquierda la válvula aórtica cuadricúspide y a la derecha la válvula aórtica normal (trivalvar). Note la importancia de la determinación del ostio del tronco de la coronaria izquierda, orientando al cirujano para prevenir complicaciones en procedimientos de cambio valvular.

El ecocardiograma transesofágico y la resonancia magnética son métodos de excelente agudeza para la caracterización anatómica de esa anomalía, cuando el ecocardiograma transtorácico fuese insuficiente o persistir la duda diagnóstica.

La angiotomografía cardiaca también constituye una excelente opción para el estudio de la morfología valvular, gracias a la gran resolución espacial. Proporcionando informaciones adicionales sobre aterosclerosis coronaria y diámetros de la aorta. Tiene especial valor en los pacientes con insuficiencia aórtica con indicación quirúrgica valvular por permitir caracterizar los ostios coronarios y su correlación con las cúspides en el sentido de prevenir la obstrucción de la coronaria en el momento del cambio o plastia valvular.