Vale a pena seriar o BNP para guiar o tratamento da insuficiência cardíaca?

Não há evidência suficiente para recomendar o tratamento da IC guiado por medidas seriadas de peptídeos natriuréticos, BNP ou NT-proBNP, com o objetivo de reduzir mortalidade ou outros desfechos cardiovasculares.

Diversos pequenos estudos prospectivos e meta-análises já haviam testado essa hipótese, com resultados controversos. Em 2017, o maior ensaio clínico randomizado e multicêntrico que explorou essa estratégia, o GUIDE-IT, foi interrompido precocemente ao preencher critérios de futilidade (ou seja, mesmo que o estudo fosse até o final, o resultado seria o mesmo).

No GUIDE-IT, cerca de 900 pacientes com ICFER foram randomizados para terapia guiada pelo NT-proBNP ou para terapia convencional baseada em diretrizes e não houve diferença significativa no desfecho primário composto por morte cardiovascular ou tempo até readmissão por IC.

Curiosamente, ao final do estudo os níveis de NT-proBNP e o percentual de doentes recebendo a dose-alvo recomendada pelas diretrizes foram similares nos dois grupos. Essa conclusão sugere que, quanto mais rigoroso for o tratamento da IC de acordo com as diretrizes, menor é a necessidade do gerenciamento guiado por biomarcadores.

Felker GM, Anstrom KJ, Adams KF, Ezekowitz JA, Fiuzat M, Houston-Miller N, Januzzi JL, Mark DB, Piña IL, Passmore G, Whellan DJ, Yang H, Cooper LS, Leifer ES, Desvigne-Nickens P, O’Connor CM. Effect of Natriuretic Peptide–Guided Therapy on Hospitalization or Cardiovascular Mortality in High-Risk Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318(8):713–720.