¿Vale la pena seriar el BNP para guiar el tratamiento de la insuficiencia cardiaca?

No hay evidencia suficiente para recomendar el tratamiento de la IC guiado por medidas seriadas de péptidos natriuréticos, BNP o NT-proBNP, con el objetivo de reducir la mortalidad u otros resultados cardiovasculares.

Diversos pequeños estudios prospectivos y meta-análisis ya habían probado esa hipótesis, con resultados controvertidos. En 2017, el mayor ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico que exploró esta estrategia, GUIDE-IT, se interrumpió de forma anticipada al llenar los criterios de futilidad (es decir, incluso si el estudio fueron hasta el final, el resultado sería el mismo).

En el GUIDE-IT, cerca de 900 pacientes con ICFER fueron randomizados para terapia guiada por el NT-proBNP o para terapia convencional basada en directrices y no hubo diferencia significativa en el desenlace primario compuesto por muerte cardiovascular o tiempo hasta readmisión por IC.

Curiosamente, al final del estudio los niveles de NT-proBNP y el porcentaje de pacientes recibiendo la dosis objetivo recomendada por las directrices fueron similares en los dos grupos. Esta conclusión sugiere que el más riguroso para el tratamiento de la IC de acuerdo con las directrices, el menor es la necesidad de una gestión guiada por biomarcadores.

Felker GM, Anstrom KJ, Adams KF, Ezekowitz JA, Fiuzat M, Houston-Miller N, Januzzi JL, Mark DB, Piña IL, Passmore G, Whellan DJ, Yang H, Cooper LS, Leifer ES, Desvigne-Nickens P, O’Connor CM. Effect of Natriuretic Peptide–Guided Therapy on Hospitalization or Cardiovascular Mortality in High-Risk Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318(8):713–720.