Vale a pena fazer candesartan profilático em mulheres que irão iniciar quimioterapia para câncer de mama?

Texto enviado pelo Dr Eduardo Castro - especialista em cardiologia pelo InCor-HCFMUSP

Prevention of Cardiac Dysfunction During Adjuvant Breast Cancer Therapy (PRADA): Primary Results of a Randomized, 2 x 2 Factorial, Placebo-Controlled, Double-Blind Clinical Trial

No congresso da American Heart Association foi apresentado o estudo PRADA. O objetivo do mesmo foi avaliar o tratamento com um betabloqueador e / ou bloqueador dos receptores da angiotensina (ARB) em pacientes com câncer de mama submetidos a quimioterapia com antraciclina. Tratou-se de um estudo randomizado, paralelo, fatorial, placebo controlado que avaliou mulheres com câncer de mama submetidos a quimioterapia antraciclina com ou sem trastuzumab e / ou radiação. Foram randomizadas por desenho fatorial com succinato de metoprolol (alvo dose de 100 mg por dia) versus placebo, e candesartan (dose alvo de 32 mg por dia) versus placebo. A duração da medicação do estudo variou de 10-61 semanas. Chama atenção que o estudo usou a ressonância cardíaca como padrão para definir a queda da fração de ejeção. GRUPOS DO ESTUDO Candesartan + Metropolol 28 pct Candesartam 32pct Metoprolol 30pct Placebo 30pct

Critérios de inclusão:

• Mulheres com idade entre 18-70 anos com programação de iniciar quimioterapia para tratamento de câncer de mama

• Creatinina sérica <1,6 mg / dl

• A pressão arterial sistólica >110 e <170 milímetros Hg

• FEVE >50%

Critérios de exclusão:

• Doença concomitante grave

• Malignidade antes exigindo quimioterapia ou radioterapia

• Insuficiência cardíaca sintomática

• Doença clinicamente significativa coronariana, doença valvular, ou arritmia / atrasos de condução

• O tratamento com a enzima de conversão da angiotensina inibidor / ARB ou beta-bloqueador dentro dos últimos 4 semanas

Achados principais: O desfecho primário, a diminuição da FEVE a partir da linha de base ao fim do estudo, foi de 0,8% no grupo candesartan contra 2,6% no grupo do placebo (p = 0,026 para a diferença entre grupos). O metoprolol não foi associado com uma mudança na FEVE versus placebo. Interpretação: Entre as mulheres com câncer de mama submetidos a quimioterapia com antraciclinas, candesartan foi eficaz na preservação da FEVE. Com NNT DE 55. Succinato de metoprolol não foi eficaz na preservação da FEVE.

Os resultados do PRADA mostram que candesartan, mas não metoprolol foi eficaz na preservação da fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) entre as mulheres submetidas a quimioterapia.

A pergunta que se segue, devemos então prescrever sistematicamente candesartam para todas as mulheres que serão submetidas a quimioterapia com antraciclina? Ainda é cedo. O estudo é pequeno, apesar de abrir um enorme precedente para futuros trabalhos que possam identificar melhor qual grupo deveria receber a medicação. Além disso o desfecho avaliado no estudo foi o achado de um exame de imagem e não um desfecho clínico como surgimento de sintomas de insuficiência cardíaca, por exemplo. De toda forma, para as pacientes que são hipertensas e serão submetidas à quimioterapia com antraciclina pode ser considerada a troca do anti-hipertensivo para candesartan pelo potencial benefício.

Referências: Apresentado por Dr. Gulati Geeta no American Heart Association Scientific Sessions, Orlando, FL, 11 de novembro de 2015.