La nutrición individualizada puede alterar resultados en el manejo del paciente con Insuficiencia Cardiaca?

Está bien establecido que la desnutrición es un factor de riesgo de peor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). La desnutrición varía desde la pérdida de apetito, peso, y masa muscular con sarcopenia hasta caquexia severa. La definición de caquexia abarca una reducción de peso >6% durante un período de 6 a 12 meses asociada con la presencia de inflamación. Los pacientes con IC que se encuentran hospitalizados tienen un alto riesgo de empeoramiento del estado nutricional y no hay evidencia sólida sobre el impacto de un soporte nutricional en estos pacientes.

En 2019, se publicó el Ensayo EFFORT, un estudio aleatorizado que evaluó el soporte nutricional individualizado en pacientes hospitalizados con riesgo de desnutrición. Recientemente, se ha publicado un subanálisis de este estudio centrado en pacientes con IC. En este subanálisis, 645 pacientes fueron aleatorizados para recibir la alimentación habitual del hospital (grupo control, n= 321) o una alimentación individualizada con metas diarias de proteínas y calorías (grupo intervención, n= 324). La inclusión se basó en la herramienta Nutritional Risk Screening 2002 (NRS), que tiene 2 componentes: detección del riesgo nutricional (pérdida de peso, índice de masa corporal (IMC), ingesta de alimentos) y gravedad de la enfermedad, que varía de cero (necesidades nutricionales normales) leve, moderada y severa.

En el estudio, el objetivo proteico diario osciló entre 0,8 g/kg y 1,5 g/kg y el plan de alimentación fue realizado por un equipo multidisciplinario e incluyó alimentos preferidos por los pacientes con la adición de suplementos nutricionales. La valoración nutricional se realizó cada 24 a 48 horas y en el momento del alta, se daba un consejo nutricional. El grupo control se alimentó según los deseos del paciente, sin recomendación nutricional ni restricción adicional de sal.

La mayoría de los pacientes incluidos eran mayores de 70 años y tenían una puntuación NRS alta >3. Un paciente típico con una puntuación de 3, sería un paciente >70 años, con ligera pérdida de peso o baja ingesta de alimentos y que tiene IC con otra comorbilidad asociada (por ejemplo, diabetes). Un paciente NRS> 4, por otro lado, tiene una pérdida de peso >5% en 2 meses o un IMC entre 18,5-20,5 kg/m2 y 25-50% menor que la ingesta normal de alimentos añadida a una enfermedad grave (p. Ej., Accidente cerebrovascular, leucemia, neumonía grave).

Los resultados de este estudio mostraron que aquellos pacientes con mayor riesgo nutricional tenían una mayor tasa de mortalidad. Los pacientes con NRS >4 tuvieron una tasa de mortalidad de 65% mayor en 180 días. Entre las variables que evalúan el riesgo nutricional, la baja ingesta de alimentos se asoció fuertemente con la mortalidad. Además, el grupo de intervención presentó un consumo de energía mayor que el grupo control (1.419 vs 1190 Kcal) y también una mayor cantidad de proteínas. En 30 días, la mortalidad en el grupo de intervención fue menor en comparación con el grupo control (8,4% frente a 14,8%). El grupo que obtuvo el mayor beneficio del apoyo nutricional fue el de mayor riesgo de desnutrición (NRS> 4).

Este estudio agrega otro elemento en la atención de pacientes con IC que podría tener un impacto en los resultados adversos de esta enfermedad. El desafío radica en la selección del paciente que tiene mayor riesgo de desnutrición y por lo tanto tiene un mayor beneficio en el soporte nutricional. Esta es una prueba más de la complejidad de la IC y de la necesidad de seguimiento con un equipo multidisciplinar con el objetivo de personalizar las conductas ante esta patología y mejorar sus resultados.

Referencia

Lara Hersberger, Anna Dietz, Helene Bürgler, Annika Bargetzi, Laura Bargetzi, Nina Kägi-Braun, Pascal Tribolet, Filomena Gomes, Claus Hoess, Vojtech Pavlicek, Stefan Bilz, Sarah Sigrist, Michael Brändle, Christoph Henzen, Robert Thomann, Jonas Rutishauser, Drahomir Aujesky, Nicolas Rodondi, Jacques Donzé, Zeno Stanga, Beat Mueller, Philipp Schuetz. Individualized Nutritional Support for Hospitalized Patients With Chronic Heart Failure, Journal of the American College of Cardiology, Volume 77, Issue 18, 2021,Pages 2307-2319.

Food and Pharma: Linking 2 Silos of Heart Failure Research and Therapy∗. Sheldon H. Gottlieb, MD J Am Coll Cardiol. 2021 May, 77 (18) 2320–2322.