Tricoscopia: O Que As Escamas Podem Ajudar No Diagnóstico De Patologias Do Couro Cabeludo?

A tricoscopia é um exame chave para investigação das patologias capilares. É uma técnica em evolução com características tricoscópicas sendo constantemente relatadas.

Existem diversos achados que devem ser cuidadosamente avaliados. Dentre as alterações epidérmicas, as escamas são de suma importância e devem ser avaliadas sem uso de meio de imersão. A visualização das escamas demonstra a presença de um processo inflamatório subjacente e pode ter várias características clínicas que devem ser avaliadas como:

A distribuição interfolicular denota uma doença inflamatória mais difusa e possui como um exemplo comum a dermatite seborreica. Porém eczemas agudos a tintura ou um quadro de psoríase em couro cabeludo também se apresentam com descamação, predominantemente, interfolicular. (Figura 01)

Figura 01. Descamação interfolicular.

Fonte: Golińska J et al, 2022.

Já a distribuição, predominantemente, perifolicular, é sugestiva de líquen plano pilar e suas variantes. (Figura 02) O processo inflamatório infundibular impacta na formação destas escamas mais localizadas, principalmente, quando a escama se apresenta envolvendo a haste pilosa com aspecto tubular.

Figura 02. Descamação perifolicular (círculos azuis).

Fonte: Fernández-Domper L et al, 2023.

A cor das escamas também promove um direcionamento etiológico. A dermatite seborreica possui escamas mais graxentas - oleosas – e, portanto, mais amareladas.

Figura 03. Escamas amareladas de dermatite seborreica.

Fonte: Ruiz-Arriaga LF et al, 2019.

Já tanto a Psoríase quanto o Líquen Plano Pilar há a presença de escamas brancas.

Figura 04. Escamas brancas em paciente com Psoríase no couro cabeludo.

Fonte: Golińska J et al, 2022.

Portanto, caracterizar a distribuição das escamas, bem como a sua cor, ajudará na construção das hipóteses diagnósticas na Tricologia.

REFERÊNCIAS

Mathur M, Acharya P. Trichoscopy of primary cicatricial alopecias: an updated review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Mar;34(3):473-484. doi: 10.1111/jdv.15974. Epub 2019 Oct 24. PMID: 31566830.

Fernández-Domper L, Ballesteros-Redondo M, Vañó-Galván S. Trichoscopy: An Update. Actas Dermosifiliogr. 2023 Apr;114(4):327-333. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ad.2022.12.003. Epub 2022 Dec 24. PMID: 36574917.

Ruiz-Arriaga LF, Arenas R, Vega-Sánchez DC, Asz-Sigall D, Martínez-Velazco MA. Seborrheic Dermatitis: Three Novel Trichoscopic Signs and Its Correlation to Malassezia sp. Colonization. Skin Appendage Disord. 2019 Aug;5(5):288-292. doi: 10.1159/000497782. Epub 2019 Jun 28. PMID: 31559252; PMCID: PMC6751444.