Mais um tratamento promissor para regurgitação tricúspide

A regurgitação tricúspide (RT) é uma disfunção valvar que pode ser comum em idosos, e contribui significativamente para sintomas de insuficiência cardíaca e hospitalizações neste grupo. No entanto, é rara a abordagem cirúrgica, sobretudo por causa das comorbidades associadas e atrasos no encaminhamento para intervenção. Felizmente, estudos recentes têm explorado novas intervenções transcateter para o tratamento da regurgitação tricúspide, incluindo uma técnica chamada reparo transcateter de borda a borda (TEER).

Aqui, apresentamos a vocês os resultados de 1 ano de um estudo de viabilidade realizado nos EUA que investigou a eficácia do sistema de reparo tricúspide PASCAL. O estudo prospectivo, chamado CLASP TR (Edwards PASCAL Transcatheter Valve Repair System Early Feasibility Study), acompanhou a experiência de 65 pacientes (idade média de 77 anos; 55% mulheres) com um grau de RT importante ou superior (determinado por um laboratório central de ecocardiografia), e que apresentavam sintomas apesar da terapia otimizada com diuréticos. A maioria dos pacientes tinha regurgitação tricúspide funcional, 89% tinham fibrilação/flutter atrial, e 14% dos pacientes tinham um eletrodo de dispositivo implatado cruzando o anel tricúspide.

Nos primeiros 30 dias após o implante:

• a maioria dos pacientes apresentava uma redução de 2 ou mais graus na quantificação da RT;
• a mortalidade cardiovascular foi de 3,1%;
• a taxa de AVC foi de 1,5%; e
• não foi necessária nenhuma reintervenção relacionada ao dispositivo.

Ao final de um ano de seguimento:

• houve 3 mortes cardiovasculares adicionais, totalizando 4,8%;
• a taxa de AVC foi de 3,2%;
• houve 1 reintervenção não planejada ou de emergência (1,6%);
• a gravidade da RT reduziu significativamente, com 31 de 36 (86,0%) pacientes sendo classificados como regurgitação tricúspide moderada ou menor.

Além disso, a taxa de sobrevida foi de 88%, e 79% dos pacientes estavam livres de hospitalização por insuficiência cardíaca no período. Houve uma redução de cerca de 30% nas hospitalizações por insuficiência cardíaca em comparação com o ano anterior ao procedimento. Além disso, os pacientes relataram melhorias na qualidade de vida (melhora na pontuação do Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire em 18 pontos), quanto no teste de caminhada de 6 minutos.

Embora alguns pacientes (14%) ainda apresentassem regurgitação tricúspide grave após um ano, é importante ressaltar que esse estudo representa a experiência inicial com a técnica TEER usando o sistema PASCAL da Edwards. Espera-se que a seleção aprimorada de pacientes e avanços nas técnicas de procedimento possam levar a resultados ainda melhores no futuro.

Em resumo: o tratamento TEER para regurgitação tricúspide utilizando o sistema PASCAL mostrou uma baixa taxa de complicações e está associado a uma redução no grau de RT e melhora funcional e na qualidade de vida em 1 ano. Estes dados somam-se a outros que endossam o tratamento percutâneo da insuficiência tricúspide como factível e promissor.

Referência:

Kodali SK, Hahn RT, Davidson CJ, et al. 1-Year Outcomes of Transcatheter Tricuspid Valve Repair. J Am Coll Cardiol. 2023 May 9;81(18):1766-1776. doi: 10.1016/j.jacc.2023.02.049.