Tratamento precoce do Hemangioma infantil com propanolol

Embora a maioria do hemangiomas não cursem com risco de vida para recém nascidos ou lactentes, estudos recentes recomendam o inicio precoce de terapia com propranolol oral devido seu alto perfil de segurança e redução de sequelas.

O propranolol é um betabloqueador não seletivo, considerado o tratamento atual de escolha para HI que requer terapia sistêmica. As doses mais comumente utilizadas de propranolol são de 2-3 mg/kg/dia , divididas  em 2 a 3 tomadas diárias, de preferência após a alimentação. A recomendação é iniciar com 1 mg/kg/dia e aumentar ao longo de um mês até atingir a dose alvo.

Ainda não há consenso sobre a duração do tratamento, mas a duração da terapia até pelo menos 12 meses de idade é desejável, a fim de cobrir a fase proliferativa e reduzir o risco de recorrência.

O propranolol tem excelente perfil de segurança e alta tolerabilidade. As reações adversas mais comumente relatadas são resfriamento das extremidades distais e distúrbios do sono, que podem melhorar com a redução da dosagem ou administração da dose noturna mais cedo, respectivamente. Entretanto, a complicação potencial mais grave é a hipoglicemia, que pode ser evitada administrando a medicação após a alimentação e interrompendo‐a durante doenças em que a criança não esteja se alimentando adequadamente. Outros efeitos colaterais são sintomas gastrintestinais e hiper‐reatividade brônquica, que podem exigir a interrupção temporária do tratamento. Embora a bradicardia e a hipotensão sejam muito infrequentes em crianças saudáveis e, quando ocorrem, geralmente sejam assintomáticas, as diretrizes sugerem controlar a frequência cardíaca e a pressão arterial duas horas após a primeira dose de propranolol e também após o aumento da dose.

Atualmente, recomenda‐se realizar uma avaliação por eletrocardiograma apenas em lactentes com frequência cardíaca basal abaixo do normal para a idade ou naqueles com história familiar de cardiopatias congênitas, arritmias ou história materna de doença do tecido conjuntivo.

Pacientes com síndrome PHACE requerem atenção especial porque apresentam risco aumentado de anomalias cardíacas e cerebrovasculares, bem como acidente vascular encefálico; portanto, é preferível utilizar a menor dose eficaz de propranolol, dividida em três doses diárias, a fim de evitar grandes flutuações na pressão arterial .

Referencias bibliográficas:

Silva MJ, Palácios J, Rebelo M, Torres E. Hemangioma infantil e recomendações terapêuticas atuais. Rev Soc Port Dermatol Venereol. 2019; 77: 39-46

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