Tratamento de Alta Intensidade com Estatinas Beneficia Idosos com Infarto?

Existem dados limitados sobre a associação entre o tratamento com estatinas potentes em altas doses e a mortalidade a longo prazo em pacientes muito idosos (idade ≥80 anos) após um infarto do miocárdio. Pacientes nessa faixa etária estão sub-representadas na maioria dos ensaios clínicos randomizados. Podemos usar estatinas em doses mais baixas, ou precisamos ser intensivos com esses pacientes? Qual o impacto disso na mortalidade?

Buscando responder a essas perguntas, um estudo investigou a relação entre a intensidade do tratamento com estatinas (atorvastatina ≥40 mg; rosuvastatina ≥20 mg, ou equivalente, ou qualquer combinação de uma estatina + ezetimiba) e a taxa de mortalidade em 5 anos em pacientes com 80 anos ou mais que tiveram alta após um episódio de infarto do miocárdio. Esses pacientes foram incluídos e acompanhados no programa FAST-MI — um registro nacional francês de todos os pacientes admitidos por infarto agudo do miocárdio em até 48 horas do início dos sintomas, com acompanhamento a longo prazo.

Entre os 2.258 pacientes com mais de 80 anos incluídos (idade média de 85 ± 4 anos; 51% eram mulheres; 39% tiveram infarto do miocárdio com supra de ST; e 58% foram submetidos a angioplastia):

• 415 tiveram alta sem estatinas (18%),
• 866 com doses convencionais (38%), e
• 977 com tratamento hipolipemiante intensivo (43%).

A taxa de sobrevida em 5 anos foi

• 36,0% para aqueles sem estatinas,
• 47,5% para aqueles com doses convencionais de estatinas
• 58% para aqueles com tratamento hipolipemiante intensivo.

Comparado com nenhuma terapia hipolipemiante, o tratamento com estatinas em doses altas foi significativamente associada a uma menor taxa de mortalidade em 5 anos (HR, 0,78; IC 95%, 0,66–0,92), enquanto o tratamento em doses convencionais não foi significativo (aHR, 0,93; IC 95%, 0,80–1,09). Em coortes emparelhadas por escore de propensão (278 recebendo tratamento de alta intensidade e 278 sem estatinas), a taxa de sobrevida em 5 anos foi de 52% com tratamento de alta intensidade na alta e 42% sem estatinas (HR, 0,78; IC 95%, 0,62–0,98).

Claro que há limitações: a natureza observacional do estudo pode trazer vieses não controlados, e o estudo não abordou aspectos específicos do tratamento a longo prazo com estatinas, incluindo aderência, sintomas musculares, e outros fatores a serem considerados em muito idosos. Idealmente, deveríamos ter ensaios randomizados especificamente direcionados para esta população. Ainda assim, os resultados sinalizam para a adoção mais ampla do tratamento de alta intensidade com estatinas em idosos, contribuindo para a redução da mortalidade a longo prazo.

A mensagem principal é que a terapia de alta intensidade com estatinas na alta após um infarto agudo do miocárdio foi associada a uma redução da taxa de mortalidade por todas as causas em 5 anos em uma população muito idosa. Esses dados estão alinhados com evidências observacionais que sugerem que a descontinuação de estatinas entre pessoas mais velhas também está associada a uma maior taxa de MACE em coortes de prevenção secundária.

A idade avançada por si só não deve constituir um obstáculo à prescrição de terapia de alta intensidade com estatinas em pacientes admitidos por infarto do miocárdio.

Referência

Fayol A, Schiele F, Ferrières J, Puymirat E, Bataille V, Tea V, Chamandi C, Albert F, Lemesle G, Cayla G, Weizman O, Simon T, Danchin N; FAST-MI Investigators. Association of Use and Dose of Lipid-Lowering Therapy Post Acute Myocardial Infarction With 5-Year Survival in Older Adults. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2024 May;17(5):e010685. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.123.010685.