Tenho receio de prescrever Minoxidil oral em baixas doses para pacientes com alopecia androgenética. A que efeitos colaterais preciso estar atento?

Considerando a patogênese da alopecia androgenética (AGA), o uso do minoxidil oral pode ser um importante mediador para a melhora clínica, uma vez que o encurtamento da fase telógena e o prolongamento da fase anágena são mecanismos de ação propostos que neutralizam parte das alterações observadas no crescimento capilar que ocorrem neste distúrbio. 

Existem dois tipos possíveis de efeitos colaterais:

 1) Aqueles previsíveis e dose-dependentes e 2) E aqueles imprevisíveis, ditos idiossincrásicos

 Efeitos dose-dependentes:

a) Hipertricose é o efeito colateral mais comum, variando de 4-93% a depender do estudo e dose utilizada. Em revisão sistemática, a hipertricose em zonas indesejadas do corpo não foi associada a uma baixa adesão nos estudos selecionados e foi frequentemente resolvida com técnicas simples de depilação, como terapias a laser e remoção mecânica dos pelos.

b) Edema periférico (podal ou palpebral): foi observada numa frequência de 0,22%-10,0% na maioria dos estudos, associado ao conhecido efeito vasodilatador do minoxidil e à retenção associada de sódio e líquidos.

3) Nenhum efeito colateral grave de hipotensão foi reconhecido e complicações menores (isto é, dores de cabeça e tonturas) foram resolvidas espontaneamente.

4) Os efeitos adversos alternativos, mas não graves, incluíram dores de cabeça, depressão, queda de cabelo, taquicardia, fadiga, insônia, tontura, anormalidades no eletrocardiograma (incluindo contrações ventriculares prematuras ocasionais e alterações na onda T). 

Já dentre os efeitos adversos raros idiossincrásicos associados ao minoxidil há relatos de derrame pericárdico e oclusão da artéria retiniana. Embora não seja possível estabelecer uma ligação definitiva, considera-se que pode haver um risco elevado de derrame pericárdico em pacientes com insuficiência renal em diálise. 

Lembramos que no Brasil, até o momento, não dispomos de minoxidil oral em baixas doses de forma industrializada. Efeitos colaterais podem ser mais prevalentes em casos de falhas na dose de manipulação do ativo.

 Fontes:

do Nascimento IJB, Harries M, Rocha VB, et al. Effect of Oral Minoxidil for Alopecia: Systematic Review. Int J Trichology. 2020 Jul-Aug;12(4):147-155. doi: 10.4103/ijt.ijt_19_20. Epub 2020 Sep 19. PMID: 33376283; PMCID: PMC7759057.

Gupta AK, Talukder M, Shemer A. Efficacy and safety of low-dose oral minoxidil in the management of androgenetic alopecia. Expert Opin Pharmacother. 2024 Feb;25(2):139-147. doi: 10.1080/14656566.2024.2314087. Epub 2024 Feb 6. PMID: 38315101.

Vañó-Galván S, Pirmez R, Hermosa-Gelbard A et al. J Am Acad Dermatol. 2021 Jun;84(6):1644-1651. doi: 10.1016/j.jaad.2021.02.054. Epub 2021 Feb 24. PMID: 33639244.

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