Soplos sistólicos: 5 conceptos básicos para siempre recordar

Los soplos sistólicos son hallazgos auscultatorios muy frecuentes y siempre deben ser analizado cuidadosamente para proceder (o no) la investigación diagnóstica. Incluso porque, independientemente de la calidad deficiente del ecocardiograma, incluso los hallazgos normales en este examen, como la insuficiencia mitral, la degeneración de la válvula tricúspide y aórtica también son causas de soplo sistólico y pueden ser falsos positivos para el soplo.

Veamos algunos conceptos muy básicos que nunca deben olvidarse:

1- Soplo inocente: un soplo en la mayoria de las veces eyectivo, auscultado durante fiebre, anemia, embarazo, en individuos con el pecho estrecho (niños). Nunca acompañado de frémito u otros hallazgos auscultatorios tiene una alta probabilidad de ser inocente. Correlacionar examen clínico, electrocardiograma e incluso repetir la auscultación en otro momento evita la solicitación de ecocardiograma innecesariamente.

2- Soplo del borde esternal izquierdo : si el soplo parece ser el borde esternal, buscar siempre irradiación al cuello (carótida, yugular y apéndice xifoides) de la estenosis aórtica, y al foco mitral de regurgitación mitral con un jet excéntrico dirigido anteriormente.

3- Soplo “pancardíaco ”: soplo audible en todos los precordios, con duda si es foco mitral o borde esternal, pero que irradia a línea axilar o espalda, SIEMPRE es de insuficiencia mitral. Preste atención si lo que está escuchando en el borde esternal no es un soplo de reflujo tricúspide (pidiendo al paciente que inspire en la maniobra de Rivero-Carvallo )

4- El soplo aórtico áspero en el anciano , sin irradiación, se debe invariablemente a la degeneración de la válvula aórtica. Incluso sin criterios evidentes de estenosis aórtica mediante exploración física y ECG, es prudente seguir investigando para descartar estenosis aórtica.

5- Soplo de hiperflujo: es un soplo eyectivo en el borde esternal izquierdo, sin hallazgos sugestivos de enfermedad degenerativa (edad, ruido de eyección), especialmente si se acompaña de una desdoblamineto más amplia del segundo bullha y BRD en el ECG es indicativo de CIA (comunicación interauricular).

Consejo final para aquellos que recién comienzan:

Memorizar las principales características de lo más común te ayuda a acertar la mayor parte del tiempo y a crear una memoria específica para ello. Todo lo que se escape a lo común te obligará a observar más, a estudiar y también te ayudará a consolidar tus conocimientos.

¿Y qué más da soplo sistólico?

• Soplos inocentes
• Insuficiencia mitral (incluido MVP)
• Estenosis aórtica
• Cambios degenerativos de la válvula aórtica.
• Insuficiencia tricuspídea

¿Quieres saber más sobre los instrumentos de viento de madera? Mira este consejo:

https://www.youtube.com/watch?v=4e0TQJMO7EY