¿Siguen los médicos las guías de hipertensión arterial?

La hipertensión arterial sistémica es una de las enfermedades más frecuentes en la población. Por ello, todo médico debe saber prescribir el tratamiento inicial adecuado para esta enfermedad. Entre las recomendaciones de las guías está el hecho de que la mayoría de los pacientes con hipertensión arterial tiene indicación para recibir más de un medicamento antihipertensivo como tratamiento inicial. Es decir, la regla es prescribir dos medicamentos como tratamiento inicial. La monoterapia es una excepción y debe considerarse en las siguientes situaciones:

Pero, ¿se están siguiendo estas recomendaciones en la práctica? Un nuevo estudio sugiere que no.

La principal conclusión de este estudio fue que solo la mitad de los pacientes tratados por hipertensión arterial en estadio 2 o 3 (PAS ≥ 160 o PA ≥ 100 mmHg) recibieron terapia antihipertensiva combinada, a pesar de ser esta la recomendación de las principales guías a nivel mundial. Por lo tanto, podemos inferir que la resistencia de los médicos a adherirse a las pautas de inicio o intensificación del tratamiento antihipertensivo representa una barrera importante para el control adecuado de la hipertensión.

Este fue un estudio retrospectivo de base poblacional en pacientes adultos de un solo sistema de atención de salud, con PA marcadamente elevada, que se definió como dos consultas secuenciales con PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 100 mmHg, realizadas entre octubre de 2015 y diciembre de 2018. Se realizó un análisis de la clase de fármacos prescritos y su correlación con la estratificación del paciente con IAM, DM, ERC o hipertensión no complicada, según las guías americanas AH de 2017.

Del total de 16.377 pacientes en seguimiento con PA ≥ 160/100 mmHg, al 29,8% no se les prescribió antihipertensivos, al 20% se les prescribió solo una clase de fármacos y al 50,2% de los pacientes se les prescribieron fármacos de al menos dos clases de antihipertensivos .

De los pacientes que iniciaron tratamiento, sólo el 54,3% que tenían indicación, recomendada por las guías, de recibir dos clases de fármacos, recibieron la terapia antihipertensiva combinada inicial. Se prescribió el tratamiento farmacológico adecuado en el 67% de los pacientes con IAM previo, el 51,4% de los diabéticos, el 48,2% de los pacientes con ERC y el 49,2% de los pacientes con hipertensión no complicada.

La prescripción de terapia combinada recomendada por las guías fue generalmente más baja en pacientes mayores con índice de masa corporal más bajo y presión arterial más baja.

Debemos considerar algunas limitaciones del estudio: los datos pueden no ser representativos de otros sistemas de salud o países. ¿Cómo sería aquí en Brasil? Se excluyeron los pacientes tratados solo como pacientes hospitalizados o en un servicio de urgencias. Finalmente, no hubo material disponible sobre la adherencia de los pacientes a la medicación.

Estos datos refuerzan la inercia terapéutica y la falta de adherencia a las recomendaciones de las guías de hipertensión arterial por parte de los médicos e indican la necesidad de más estudios que abarquen otras poblaciones y guías.

Referencia: Medication Guideline Adherence Among Patients with Markedly Elevated Blood Pressurein A Real-World Setting. doi: https://doi.org/10.1101/2022.02.16.22271094