SHU: uma das principais causas de lesão renal aguda em pediatria

A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é uma condição caracterizada pela presença da tríade:

• Anemia hemolítica microangiopática;
• Trombocitopenia;
• Lesão renal aguda (LRA).

É considerada uma forma de microangiopatia trombótica (MAT), na qual ocorre a formação de trombos que obstruem os pequenos vasos sanguíneos. A principal causa da SHU em crianças é a infecção por Escherichia coli, produtora da toxina Shiga (STEC-SHU), sendo uma das principais causas de lesão renal aguda em crianças abaixo de 3 anos.

O quadro clínico costuma ter início com um quadro de disenteria, com dor abdominal e diarreia sanguinolenta, de modo que os pacientes acabam evoluindo para a tríade clássica descrita anteriormente.

A anemia hemolítica microangiopática é causada pela destruição não imune das hemácias, resultado da fragmentação que sofrem na passagem pelos microtrombos de plaquetas na microcirculação. Em geral, a hemoglobina (Hb) é menor que 8 g/dL, o teste de Coombs é negativo e o esfregaço de sangue periférico é caracterizado por mostrar grande número de esquizócitos (mais de 10% das hemácias). Outros achados de hemólise incluem elevação discreta da bilirrubina indireta, redução da haptoglobina e elevação da lactato desidrogenase (LDH). A trombocitopenia geralmente abaixo de 140.000/mm³, costuma alcançar valores próximos a 40.000/mm³, não havendo manifestação de púrpura ou diátese hemorrágica.

O diagnóstico da SHU envolve uma série de exames, incluindo hemograma completo, esfregaço de sangue, testes de função renal e hepática, análise da urina e provas de coagulação. Esses exames ajudam a identificar os achados patológicos característicos da SHU, como a formação de trombos nos pequenos vasos sanguíneos e a fragmentação das hemácias.

O tratamento da SHU envolve o uso de antibióticos, suporte clínico e diálise, quando necessário. O diagnóstico precoce e o início rápido do tratamento com antibióticos são fundamentais para reduzir a mortalidade.