Série Devices: HeartMate II

O HeartMate II é um dispositivo de assistência ventricular esquerda, indicado para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) sistólica avançada (estágio D). Pacientes com IC refratária podem precisar de suporte inotrópico para compensação clínica, o que pode melhorar o status clínico a curto prazo. Caso necessário o uso contínuo por tempo prolongado, a sobrevida em 1 ano é de 10 a 30%. Como o transplante cardíaco é uma alternativa apenas para uma minoria dos pacientes, e não haviam outras opções efetivas para esses pacientes, iniciou-se o desenvolvimento de dispositivos mecânicos de suporte circulatório.

Inicialmente, foram desenvolvidos os dispositivos pulsáteis, que mostraram benefícios em sobrevida, capacidade funcional e qualidade de vida, comparados com tratamento clínico otimizado (estudo REMATCH).

O HeartMate II é um dispositivo de fluxo contínuo. Quando comparado com o dispositivo pulsátivel anterior, mostrou melhora em sobrevida livre de AVC ou reoperação em 2 anos (46% x 11% pulsátil), em sobrevida geral (58% x 24% em 2 anos), capacidade funcional e qualidade de vida (NEJM 2009 361:2241). Além disso, é menor e mais silencioso.

O HeartMate II pode ser usado tanto como ponte para transplante, para o paciente poder esperar o procedimento em casa, como terapia de destino, para aqueles pacientes que tem contra-indicação ao transplante.

Os parâmetros desse dispositivo são: fluxo da bomba (em L/min), velocidade da bomba (em rpm), índice de pulso (IP) e potência da bomba (em watts). O parâmetro principal para regulá-lo é a velocidade de bomba. Se a velocidade for muito alta, o VE fica com pouco volume, o que pode levar ao desvio do septo e colapso hemodinâmico (observa-se queda do IP, que representa o quanto o coração nativo auxilia na contração). A potência da bomba representa a energia necessária para funcionar a bomba; se muito alta, pode sugerir obstrução ou trombo.

Devemos manter o tratamento padrão para IC e anticoagulação, se sem contra-indicações. As complicações desse dispositivo são: AVC ou eventos embólicos, sangramento, infecção, arritmias, colapso hemodinâmico por desvio do septo interventricular. A disfunção de VD é maior causa de morbidade e morte após o implante do HeartMate II, uma vez que esse é um dispositivo de assistência esquerda somente.

É um dispositivo que poderia ser muito útil no tratamento de muitos pacientes refratários que cuidamos em nossas UTIs cardiológicas, mas que, infelizmente, por questões financeiras, ainda não temos disponível no Brasil.