Screening de cáncer de Colon: En quien realizar y cuándo?

El screening para el cáncer colorrectal consiste en la realización de exámenes para diagnóstico precoz en pacientes asintomáticos, sin antecedentes de cáncer o lesiones pre-neoplásicas. Tiene por objetivo reducir la incidencia y mortalidad de la enfermedad. En los Estados Unidos, donde la adherencia al screening es alta (60%), se observó una reducción del 30% de la incidencia de cáncer colorrectal a lo largo de una década.

Hay consenso en cuanto a la realización del screening después de los 50 años, aunque algunas sociedades orientan reducción de este punto de corte a 45 años, debido a la mayor incidencia de la enfermedad en personas cada vez más jóvenes. Sin embargo, hay mucha controversia sobre cuál es el mejor examen, con qué frecuencia debe ser repetido y cuál es la mejor forma de ofrecerlo al paciente.

CONSEJO:

Es mejor realizar alguna prueba de screening que ninguna, no sirve de nada ofrecer la mejor prueba y el paciente no realizar por cuestiones de preferencia, dificultad de acceso o costo.Además, no hay hasta el momento un nivel de evidencia fuerte para recomendar un examen en detrimento de otro, sin embargo la literatura presente nos puede ofrecer algunas sugerencias.

La US Task force Multi-society of Colorectal Cancer (MSTF), entidad que representa el American College of Gastroenterología, American Gastroenterological Association y la American Society for Gastrointestinal Endoscopy, elaboró un reciente guideline (2017) considerando aspectos prácticos, como disponibilidad, costo- eficacia, patrones de uso actuales, obstáculos a la aplicación y frecuencia con que se realizará el examen:

Exámenes de primera línea - Colonoscopia cada 10 años o sangre oculta en heces anual - Pueden ofrecerse de forma secuencial (Primero Colonoscopia y si el paciente rechaza pedir sangre oculta) y pedir al paciente elegir o incluso sugerir la colonoscopia en los casos de mayor riesgo (pacientes mayores, obesos, tabaquistas) y sangre oculta en los demás.

Exámenes de segunda línea - Colonoscopia virtual por tomografía cada 5 años, sangre oculta - ADN fecal cada 3 años o retossigmoidoscopia flexible cada 5-10 años. Se trata de exámenes menos accesibles, con observación de que el paciente que rechazó la colonoscopia difícilmente realizará retossigmoidoscopia, convirtiéndola, en cierto modo, obsoleta.

Examen de tercera línea - colonoscopia con cápsula - disponibilidad, costos y practicidad colocan este examen como última opción.

Recordando que la positividad en cualquiera de los demás exámenes demanda la realización de colonoscopia diagnóstica y que, en presencia de lesiones resecables por endoscopia, puede instituir el pronto tratamiento.