Sal enriquecido com potássio reduz recorrência de AVC?

              O consumo excessivo de sódio é um reconhecido fator de risco para doenças cardiovasculares, entre elas, hipertensão arterial, doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral (AVC). Vários trabalhos recentes têm demostrado que o uso do substituto ao sal comum (troca parte do cloreto de sódio por cloreto de potássio) foi associado à redução de pressão arterial e de eventos cardiovasculares.  O ensaio Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death (SSaS), publicado em 2021 no New England Journal Of Medicine, demonstrou que, em pacientes com histórico prévio de AVC ou idade ≥60 anos com hipertensão não controlada, o sal enriquecido com potássio tiveram menores taxas de AVC, eventos cardiovasculares graves e de morte.

              Recentemente publicada no JAMA (Salt Substitution and Recurrent Stroke and Death A Randomized Clinical Trial) a análise do subgrupo do SSaSS, incluindo apenas os pacientes com histórico de AVC do trabalho original. Trata-se de um ensaio clínico randomizado, aberto, multicêntrico na China, dos 20.995 participantes do trabalho original, 15.249 pacientes tinham antecedentes de AVC (auto relato) e foram incluídos nessa nova análise. 7.703 pacientes foram randomizados no grupo para uso do substituto de sal e 7.546 no grupo para uso do sal regular. O substituto de sal consistia em 75% de cloreto de sódio e 25% de cloreto de potássio. Os pacientes tinham em média 64 anos, 54% eram do sexo masculino e o follow-up foi de 61 meses. O desfecho primário foi AVC recorrente.

Resultados:

• Redução do risco de AVC recorrente em 14% (RR 0,86; IC de 95%, 0,77-0,95, P = 0,005);

• Menor risco de AVC hemorrágico (redução relativa, 30%; P = 0,002);

• Redução do risco de morte em 12% (RR, 0,88; IC de 95%, 0,82-0,96; P = 0,003);

• Reduções de riscos consistentes entre subgrupos (idade, sexo, nível educacional, índice de massa corporal, pressão arterial, diabetes e uso de medicamentos anti-hipertensivos do participante);

• Aumento do risco de hipercalemia não significativo (RR, 1,01; IC de 95%, 0,74-1,38; P = 0,96);

• Redução modesta na pressão arterial sistólica −2,05 mm Hg (95% IC, −3.03 - −1.08 mm Hg);

              Importante destacar que o trabalho envolveu apenas indivíduos chineses, a intervenção não foi cega, foram incluídos pacientes baseados no auto relato de diagnóstico de AVC, além de ter sido uma análise de dados secundários do Salt Substitute and Stroke Study.

              Apesar dessas limitações, as evidências atuais sugerem que o uso do sal enriquecido com potássio deve ser priorizado em relação ao sal comum. Trata-se de uma intervenção simples, relativamente custo-efetiva e viável, com boas evidências atuais sobre a redução de eventos em pacientes em prevenção secundária.

Referência:

Ding, Xiong et al. “Salt Substitution and Recurrent Stroke and Death: A Randomized Clinical Trial.” JAMA cardiology, e245417. 5 Feb. 2025, doi:10.1001/jamacardio.2024.5417

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