Sacubitril-valsartana e insuficiência mitral, existe algum efeito benéfico?

A insuficiência mitral funcional é um determinante prognóstico e dos sintomas de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), sendo relacionada com remodelamento ventricular e ativação neuro-hormonal. O tratamento médico otimizado para IC pode reduzir a insuficiência mitral , evitar um procedimento percutâneo e melhorar desfechos em pacientes com ICFEr. Desse modo, haveria associação entre uso de sacubitril-valsartana e melhora da insuficiência mitral?

Um estudo recente avaliou o impacto da sacubitril-valsartana na mudança da IMi em pacientes com ICFEr¹. O estudo foi uma subanálise do ensaio clínico o PROVE-HF (Prospective Study of Biomarkers, Symptom Improvement, and Ventricular Remodeling During Sacubitril/Valsartan Therapy for Heart Failure)². Nesse estudo foram incluídos 794 pacientes com IC FE< 40% a sacubitril-valsartana foi iniciada e otimizada. versus A avaliação da IMi foi realizada através de ecocardiogramas seriados (0,6,12 meses).

A média de idade dos participantes foi de 65 anos. A maioria estava recebendo inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina no início do seguimento (76,4%). A média de FEVE foi de 28%, 5,8% dos pacientes possuíam uma regurgitação mitral grau 3+ e 9,1% grau 4+ no primeiro ecocardiograma.

Durante os 12 meses de seguimento, houve uma melhora da severidade da insuficiência mitral . Em 6 meses, a prevalência da IMi grau 3 -4+ caiu para 8,2% (redução de 45%) e em 12 meses estava em 8,4% (redução relativa de 44,7%). Aqueles pacientes que apresentaram uma redução da regurgitação de grau 3-+ para <2+ durante o estudo foram considerados respondedores. Eles apresentaram as mesmas características clínicas em relação aos não respondedores. Ao final de 12 meses, os pacientes respondedores apresentaram uma melhora da FEVE maior em relação aos não respondedores (+11% vs + 7,6%, p=0,05), um volume diastólico indexado do VE, volume sistólico indexado e massa do VE menores também. Os níveis de NT-proBNP também foram mais baixos nos respondedores em relação aos não respondedores (912 vs 1512 pg/ml, p=0,01).

Apesar de ser um estudo com limitações, centro único e observacional, os resultados do mesmo enfatizam a importância do tratamento clínico otimizado, como sacubitril-valsartana, no prognóstico dos pacientes com ICFEr e insuficiência mitral funcional , em uma era na qual novas abordagens para o tratamento cirúrgico vem emergindo. E, a despeito de alguns resultados positivos dessa abordagem, ela é invasiva, sendo primordial a otimização do tratamento medicamentoso antes de considerá-la. (Quer saber mais sobre como usar sacubitril-valsartana? Confira em https://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/quando-usar-sacubitril-valsartana-no-seu-paciente-com-ic/)

1- Januzzi JL, Omar AMS, Liu Y, Murphy S, Butler J, Felker GM, Piña IL, Ward J, Solomon S, Contreras J. Association Between Sacubitril/Valsartan Initiation and Mitral Regurgitation Severity in Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: The PROVE-HF Study. Circulation. 2022 Nov 22;146(21):1638-1640. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061693. Epub 2022 Oct 2. PMID: 36183276; PMCID: PMC9674443 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9674443/)

2- Januzzi JL Jr, Prescott MF, Butler J, Felker GM, Maisel AS, McCague K, Camacho A, Piña IL, Rocha RA, Shah AM, Williamson KM, Solomon SD; PROVE-HF Investigators. Association of Change in N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Following Initiation of Sacubitril-Valsartan Treatment With Cardiac Structure and Function in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. JAMA. 2019 Sep 17;322(11):1085-1095. doi: 10.1001/jama.2019.12821. PMID: 31475295; PMCID: PMC6724151