Revisão clínica – Doença de Chagas – parte 2

Doença de Chagas

- Para dar o diagnóstico na fase crônica o ideal é ter pelo menos 2 testes de metodologias diferentes positivos. As 3 opções principais são: ELISA, hemaglutinação indireta e imunofluorescência indireta.

- Após confirmação do diagnóstico através de sorologia, dev-se realizar no mínimo ECG, radiografia de tórax e anamnese dirigida para sintomas digestivos (constipação, disfagia, dispepsia, etc). Se ECG normal e paciente sem sintomas de TGI sugestivos - classifica-se como forma indeterminada e o mesmo deve ser seguido a cada 1-2 anos, realizando ECG nas visitas de retorno. Já para os pacientes com alterações de ECG sugestivas da forma cardíaca da doença de chagas - está indicado a realização de Holter de 24 hrs e de eco TT.

- Em todo paciente com a forma cardíaca da doença deve-se calcular o escore de Rassi para saber o prognóstico em 5 e 10 anos.

- O tratamento antiparasitário deve ser oferecido aos seguintes pacientes:

1- infecção aguda

2- Infecção congênita

3- Reativação da doença (ex: pcte com AIDS ou em uso de imunosupressores)

Nos seguintes pacientes o tratamento antiparasitário é contra-indicado:

1- Gestantes

2- Insuficiência renal importante

3- Insuficiência hepática importante

4- Cardiopatia chagásica avançada

5- Megaesôgafo com disfagia

- Medicação de primeira escolha - Benznidazole. Em adultos - 5 mg/kg/d 1xd durante 60 dias

- Nos outros casos (forma indeterminada, cardiopatia leve, esofagopatia leve, etc) o tratamento é controverso.

- A eficácia do tratamento antiparasitário em pacientes com cardiopatia chagásica leve/moderada está sendo avaliada no trial BENEFIT.

Referência: Rassi Jr A, Rassi A, Marin-Neto JA. Chagas disease. Lancet 2010; 375: 1388-1402