Remodelado inverso del ventrículo izquierdo: ¿qué necesita saber?

La remodelación cardíaca es el término utilizado para describir los cambios funcionales, estructurales, miocelulares e intersticiales que ocurren en respuesta a la lesión miocárdica causada por la activación neurohormonal, el aumento del estrés de la pared y las vías de señalización inflamatorias, que conducen a la insuficiencia cardíaca (IC). Estas modificaciones se asocian con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. El remodelado inverso del ventrículo izquierdo (VI) describe el proceso por el cual un VI lesionado con un fenotipo esférico dilatado puede volver a la normalización de la estructura y función ventricular, ya sea espontáneamente o como resultado de intervenciones terapéuticas (1).

La definición de remodelación inversa puede variar entre sociedades y guías. La guía del American College of Cardiology/ American Heart Association define como IC fracción de eyección conservada “mejorada” a aquellos pacientes con FEVI superior al 40%, pero con FEVI previa inferior (2). Algunos investigadores ya definen la remodelación inversa como FEVI por encima del 50% con documentación previa de FEVI por debajo de este valor o una reducción del diámetro telediastólico indexado de al menos el 10% (3, 4). Lo que se sabe es que la remodelación inversa comprende un conjunto de cambios positivos en la función cardíaca, pero no necesariamente una cura para la afección subyacente. Los pacientes tienen mejores características clínicas, biomarcadores y funcionalidad que los pacientes con FEVI reducida, pero siguen siendo inferiores en comparación con las personas saludable. Este hecho refleja que no necesariamente hay una recuperación total de la función ventricular y alteraciones estructurales (5).

La prevalencia de la remodelación inversa está relacionada con la etiología de la miocardiopatía. Causas como la taquicardiopatía, el Takotsubo y el hipertiroidismo pueden mejorar la FEVI hasta en un 60% a 100% de los casos (6). Es importante saber que, dependiendo del estudio, tendremos una variación en la prevalencia de RR y esto está asociado a la variedad de la población, el tratamiento utilizado y la definición de la RR (3). Sin embargo, a pesar de estas diferencias, algunos factores se asocian repetidamente con una mayor probabilidad de mejora de la FEVI, como:

• Sexo femenino
• Etiologías no isquémicas
• Menor duración de ICFER
• Remodelación menos severa inicialmente (5)

La evolución del tratamiento de la IC a lo largo de los años fue el factor determinante para que la presencia de este fenotipo de enfermedad fuera más común en la práctica clínica (1, 7). Los pacientes con RR tienen mejores resultados clínicos en comparación con los pacientes que no los tienen. Varias cohortes muestran una supervivencia a los 5 años del 80 al 90 %, en comparación con el 65 al 75 % en pacientes con mantenimiento de la disfunción ventricular (8-10). La FEVI mejorada se asocia de forma independiente con tasas más bajas de mortalidad, ingresos hospitalarios y trasplante de corazón (11, 12).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Saraon T, Katz SD. Reverse Remodeling in Systolic Heart Failure. Cardiol Rev. 2015;23(4):173-81.
2. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Drazner MH, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;62(16):e147-239.
3. Stevenson LW. Heart failure with better ejection fraction: a modern diagnosis. Circulation. 2014;129(23):2364-7.
4. Givertz MM, Mann DL. Epidemiology and natural history of recovery of left ventricular function in recent onset dilated cardiomyopathies. Curr Heart Fail Rep. 2013;10(4):321-30.
5. Gulati G, Udelson JE. Heart Failure With Improved Ejection Fraction: Is it Possible to Escape One’s Past? JACC Heart Fail. 2018;6(9):725-33.
6. Florea VG, Rector TS, Anand IS, Cohn JN. Heart Failure With Improved Ejection Fraction: Clinical Characteristics, Correlates of Recovery, and Survival: Results From the Valsartan Heart Failure Trial. Circ Heart Fail. 2016;9(7).
7. Kim GH, Uriel N, Burkhoff D. Reverse remodelling and myocardial recovery in heart failure. Nat Rev Cardiol. 2018;15(2):83-96.
8. Nadruz W, West E, Santos M, Skali H, Groarke JD, Forman DE, et al. Heart Failure and Midrange Ejection Fraction: Implications of Recovered Ejection Fraction for Exercise Tolerance and Outcomes. Circ Heart Fail. 2016;9(4):e002826.
9. de Groote P, Fertin M, Duva Pentiah A, Goéminne C, Lamblin N, Bauters C. Long-term functional and clinical follow-up of patients with heart failure with recovered left ventricular ejection fraction after β-blocker therapy. Circ Heart Fail. 2014;7(3):434-9.
10. Lupón J, Díez-López C, de Antonio M, Domingo M, Zamora E, Moliner P, et al. Recovered heart failure with reduced ejection fraction and outcomes: a prospective study. Eur J Heart Fail. 2017;19(12):1615-23.
11. Merlo M, Pyxaras SA, Pinamonti B, Barbati G, Di Lenarda A, Sinagra G. Prevalence and prognostic significance of left ventricular reverse remodeling in dilated cardiomyopathy receiving tailored medical treatment. J Am Coll Cardiol. 2011;57(13):1468-76.
12. Kalogeropoulos AP, Fonarow GC, Georgiopoulou V, Burkman G, Siwamogsatham S, Patel A, et al. Characteristics and Outcomes of Adult Outpatients With Heart Failure and Improved or Recovered Ejection Fraction. JAMA Cardiol. 2016;1(5):510-8.