¿Qué vacunas su paciente con insuficiencia cardiaca necesita recibir?

Las infecciones respiratorias, como la neumonía y la gripe, se asocian con un mayor riesgo de muerte y hospitalización en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), especialmente en los ancianos. Las directrices recomiendan la vacunación contra el virus de la gripe, influenza (anualmente) y contra el neumococo (cada 5 años o cada tres años en pacientes con IC avanzada) , especialmente en las localidades de inviernos rigurosos.

El mecanismo propuesto de cardioprotección de la vacuna parece estar relacionado no sólo con la prevención de la infección y sus complicaciones, sino también con la modulación inmunoinflamatoria que conduce a la aterosclerosis. Aunque no existen ensayos clínicos aleatorizados de vacunación en pacientes con IC, algunos estudios observacionales ya han demostrado su beneficio. Los resultados de estos estudios se consideran inconsistentes debido, en parte, a la limitación en el tamaño muestral y al potencial sesgo del "usuario sano". En este caso, algunos autores sugieren que los individuos vacunados presentan un comportamiento promotor de salud que afecta no sólo a la vacunación, sino también a la actividad física, la nutrición, el cuidado personal y miles de otras decisiones diarias que no son fácilmente aisladas en un análisis estadístico.

Un meta-análisis japonesa presentada recientemente en ACC.2018 evaluó 5 estudios de cohortes en pacientes con IC 78,882 ancianos seguidos durante 1-4 años. En este estudio, la vacunación contra la gripe reduce en un 48% el riesgo de muerte por todas las causas durante la temporada de gripe y el 21% durante el resto del año. La vacunación también redujo en un 22% el riesgo de hospitalización cardiovascular.

Un análisis post-hoc del paradigma-HF muestra resultados similares a la meta-análisis japonesa, reducción del 19% en el riesgo de muerte por todas las causas en los individuos vacunados contra la influenza . Este análisis también presentó la prevalencia de la vacunación contra la gripe en pacientes con IC alrededor del mundo, con tasas de hasta 80% en Holanda y Reino Unido, entre el 10 y el 30% en Brasil, Eslovaquia, y Corea y menos del 2% en China Rusia y Bulgaria.

• Advertencia: no confunda el virus de la gripe, la influenza, la Haemophilus influenzae , bacterias Gram negativas cocobacilar y aeróbico. vacunas eficaces para Haemophilus influenzae tipo B están disponibles desde el comienzo de la década de 1990, y se recomiendan para niños y pacientes esplenectomizados.

En cuanto al neumococo , la información sigue siendo escasa y los estudios observacionales disponibles presentan resultados contradictorios. En los estudios en que los resultados fueron positivos, el beneficio de la vacunación comienza a aparecer después del segundo año, siendo impulsado principalmente por el impacto en la población de ancianos y coronariopatas.

• Nota:Después de un trasplante de corazón, las vacunas son seguras agente inactivo después de 3-6 meses del procedimiento, mientras que aquellos con el agente vivo atenuado debe ser evitado. En estas personas, las vacunas como BCG y MMR están contraindicadas.

Fukuta H, Ohte N. El efecto de la influenza de la vacunación sobre la mortalidad y la hospitalización en los pacientes con el SIDA: la meta-analysis. JACC. 2018; 71 (11 Supplement) A904.

Ciszewski A. Cardioprotective efecto de la influenza y neumococcina vacunación en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Vacuna. 2018; 36 (2): 202-6.