Qué situaciones aumentan el lactato en la sangre?

Vimos en el post anterior que situaciones que disminuyen el aporte de oxígeno celular pueden causar aumento de los niveles de lactato sérico. En este post, veremos lo que esta acumulación de lactato en la sangre puede causar al paciente.

¿Qué es la Acidosis Láctica?

Se produce normalmente cuando el pH < 7,35 asociado a Lactato > 5 mmol /l, pero también puede ser definido por acidosis metabólica con cualquier valor de pH (puede haber compensación respiratoria) asociada al aumento del lactato. Esa combinación está asociada a un aumento de mortalidad en diversos escenarios (sepsis, pos operatorios, traumas, etc.).

¿Qué valores de Lactato son normales?

• Normal hasta 2 mmol / l
• 2 a 5 mmol / Hiperlactatemia Ligera
• 5 a 10 mmol / l hiperlactetemia moderada
• 10 mmol / l Hiperlactatemia Grave

¿Qué es la Hiperlactatemia aislada?

Es el aumento del lactato sin necesariamente ocurrir liberación de H +, sin acidosis. Se produce cuando hay aumento de la producción de lactato por aumento de la liberación celular o disminución del clearance de lactato (hígado, riñón, etc.).

¿Cuáles son los Tipos de Acidosis Láctica?

Existe una clasificación propuesta por Cohen y Woods en 1976 que categoriza de acuerdo con la presencia o ausencia de oxigenación tisular adecuada.

OBS: Es importante resaltar que no son sólo éstas las causas de acidosis láctica existentes.¿Cuáles son los principales medicamentos asociados a la Acidosis Láctica?

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• Acetominofen
• Alcoholes y Glicoles (Etanol, etileno glicol, Metanol, propietileno glicol)
• Antirretrovirales Análogos de Nucleosídos (Zidovudina, didanosido, Lamivudina)
• Beta Adrenérgicos (Adrenalina, Ritodrine, Terbutalina)
• Biguanidas (Fenformina, Metformina)
• Cocaína
• Compuestos Cianogénicos (Nitroprusiato de sodio, Cianida, Amigdalin)
• Éter Dietil
• 5-Fluoracilo
• Halotano
• Hierro
• Isoniazida
• Propofol
• Azucares y alcoholes (Fructosa, sorbitol y xilitol)
• Salicilatos
• Estricnina
• Sulfasalazina
• Ácido valproico

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Pregunta clásica de prueba de residencia: metformina puede causar acidosis láctica. Este es el motivo por el cual suspendemos la metformina 48h antes de los procedimientos invasivos. Si hay un empeoramiento de la función renal después del procedimiento, este es un importante factor de riesgo para la acidosis láctica asociada a esta medicación.

OBS: Es importante resaltar que no son sólo éstas las causas de acidosis láctica existentes.¿Cuáles son los principales medicamentos asociados a la Acidosis Láctica?

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• Acetominofen
• Alcoholes y Glicoles (Etanol, etileno glicol, Metanol, propietileno glicol)
• Antirretrovirales Análogos de Nucleosídos (Zidovudina, didanosido, Lamivudina)
• Beta Adrenérgicos (Adrenalina, Ritodrine, Terbutalina)
• Biguanidas (Fenformina, Metformina)
• Cocaína
• Compuestos Cianogénicos (Nitroprusiato de sodio, Cianida, Amigdalin)
• Éter Dietil
• 5-Fluoracilo
• Halotano
• Hierro
• Isoniazida
• Propofol
• Azucares y alcoholes (Fructosa, sorbitol y xilitol)
• Salicilatos
• Estricnina
• Sulfasalazina
• Ácido valproico

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Pregunta clásica de prueba de residencia: metformina puede causar acidosis láctica. Este es el motivo por el cual suspendemos la metformina 48h antes de los procedimientos invasivos. Si hay un empeoramiento de la función renal después del procedimiento, este es un importante factor de riesgo para la acidosis láctica asociada a esta medicación.