Qué significa la señal de la " cereza en el pastel" (cherry on top) en ecocardiograma.

¿Ya escuchó hablar de la señal de la cereza en el pastel (cherry on top en inglés) que puede ser vista en ecocardiograma con strain?

Esa imagen es obtenida a travez de la técnica de Strain en ecocardiograma de portadores de miocardiopatía, en especial cuando el espesor de las paredes del ventrículo izquierdo se encuentra aumentada y el diagnóstico diferencial queda entre miocardiopatía hipertrófica (MCPH) y amiloidosis.

Varios artículos ya fueron publicados demostrando alteraciones segmentares de Strain de acuerdo con las condiciones que aumentan la espesura de las paredes del ventrículo izquierdo. Estando normal en hipertrofia del atleta y en la mayor parte de lar hipertrofias por la enfermedad hipertensiva, sin un patrón definido pero con cierta preferencia septal en la MCPH, pero en particular en la amiloidosis o involucrando las porciones medio-basales con normalidad de la porción apical, llama la atención: es el APICAL SPARRING, o recientemente llamada “cherry on the top”.

Un artículo comparando el patrón de Strain en pacientes con amiloidosis versus hipertrofia ventricular (MCPH y EAo), encontró sensibilidad de 93% y especificidad de 82%, cuando el Strain relativo apical fue mayor o igual a 1.0 (media de los valores de Strain apical dividido por la suma de las medias de strain medio y basal).

Strain Relativo Apical = Media Strain Apical ÷ (Media Strain Basal + Media Strain Medio)

Ejemplos de Strain de paciente con amiloidosis (arriba) y MCPH (abajo).

Con la necesidad de confirmaciones por otros estudios en series mayores, este patrón “CHERRRY ON TOP” debe ser recordado en el triage de portadores de miocardiopatía para pensar en la posibilidad de amiloidosis cardíaca.

Referencias:

Dan Liu. Longitudinal strain bull’s eye plot patterns in patients with cardiomyopathy and concentric left ventricular hypertrophy.Eur J Med Res. 2016; 21: 21.Ternacle J. Causes and Consequences of Longitudinal LV Dysfunction Assessed by 2D Strain Echocardiography in Cardiac Amyloidosis. JACC Cardiovasc Imaging.2016 Feb;9(2):126-38Phelan D. Relative apical sparing of longitudinal strain using two-dimensional speckle-tracking echocardiography is both sensitive and specific for the diagnosis of cardiac amyloidosis. Heart. 2012;98(19):1442–1448.