¿Qué hacer con este paciente: prescribir o no estatina?

Paciente de 57 años sin antecedentes patológicos viene para consulta de rutina con el cardiólogo. PA 128x80 mmHg. Examen físico sin aletraciones. ECG normal. Son pedidos examenes de sangre que muestran: CT 212 LDL 134 HDL 37 TG 190 Glicemia basal 98. Calculado el riesgo cardiovascular del paciente usando la calculadora de riesgo de la AHA que mostró 9,1% de riesgo de eventos en los próximos 10 años. El cardiólogo entonces indicó el uso de estatina en dosis moderada para el paciente ( Rosuvastatina 10 mg dia) pero este se mostró refractario al uso de la medicación. Dice que 2 hermanos ya tuvieron mialgia al usar la medicación y que preferia no usarla. En este contexto, el cardiólogooptó por solicitar la realización de score de calcio. Sobre este examen, podemos afirmar que:

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• La cantidad de raciación usada en el examern es significativa, pudiendo llegar a 5 mSv.
• La necesidad de uso de contraste yodado limita su uso en paciente con disfunción renal.
• Caso el resultado sea cero, se puede considerar dejar al paciente sin uso de estatina debido al bajo riesgo de eventos.
• Caso se opte por introducir estatina, el score de calcio es un buen examen para seguimiento de la terapéutica.
• Score de calcio bajo en pacientes diabéticos da seguridad al clínico para no prescribir estatina para el paciente.

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Respuesta abajo:

Respuesta: Score de calcio cero en este paciente ayuda para asegurar la prescripción de estatina ya que el riesgo cardiovascular es bajo.

Consejos sobre score de calcio:

• La cantidad de radiación es muy pequeña, comparada a lo utilizado en una mamografía. Normalmente no supera los 1,5 mSv.
• El método NO utiliza contraste yodado. Puede ser realizado independiente de la función renal.
• Cuando el resultado es cero, eso predice una baja tasa de eventos en los próximos 5 – 10 años. Con todo, en ciertos grupos eso no se aplica. Son ejemplos, pacientes diabético, tabaquistas activos o con historia familiar fuertemente positiva para enfermedades cardiovasculares.
• El score de calcio NO es un buen examen para seguimiento de pacientes que están usando estatinas. Eso porque este grupo de medicaciones hace que la placa ateroesclerótica se estabilice o disminuya de volumen, pero, paradoxalmente, puede elevar el score de calcio una vez que torna la placa más compacta y calcificada.