¿Qué etiología de insuficiencia cardiaca no eleva el BNP?

Los péptidos natriuréticos pueden aumentar en diversas condiciones clínicas además de la insuficiencia cardiaca como embolia pulmonar, cardioversión eléctrica, hipertensión pulmonar, síndrome coronario agudo, arritmias, cirugía cardíaca, hemorragia cerebral, enfermedad hepática avanzada, sepsis, tirotoxicosis, insuficiencia renal, EPOC, anemia y cetoacidosis diabética.

En la pericarditis constrictiva (PC), sin embargo, no ocurre el estiramiento de las fibras miocárdicas porque el corazón es ahorrado por el "caparazón" pericárdico. Varios estudios ya han demostrado que en la PC la concentración de péptidos natriuréticos es normal o poco aumentada. Algunos autores sugieren, incluso, que los péptidos natriuréticos puedan ser utilizados como una herramienta eficaz y no invasiva en el diagnóstico diferencial entre PC y miocardiopatía restrictiva (MCR). En la MCR, la restricción del llenado ventricular produce estiramiento atrial significativo de forma que la concentración de péptidos natriuréticos es significativamente mayor. En general, pacientes con PC presentan BNP <150 ng / l mientras que aquellos con MCR presentan BNP> 650 ng / l.

NOTA: este consejo sólo se aplica en el PC primario (etiología idiopática o viral), que es la forma más común de PC. Hay una amplia variedad de otras etiologías como trauma, cirugía cardíaca, irradiación del mediastino, tuberculosis, histoplasmosis, enfermedades del tejido conjuntivo, malignidades y enfermedad renal crónica, que pueden generar daño adicional al miocárdico o elevar los péptidos natriuréticos por otras razones. En estos casos, especialmente si hay insuficiencia renal asociada, el BNP no es un parámetro confiable para diferenciar PC de MCR.

Leya FS, Arab D, Joyal D, et al. The efficacy of brain natriuretic peptide levels in differentiating constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol, 45 (2005), pp. 1900-1902.

Babuin L, Alegria JR, Oh JK, et al. Brain natriuretic peptide levels in constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2006 Apr 4;47(7):1489-91.