¿Qué dicen las directrices en relación a las metas de colesterol?

Dos nuevas Directrices en Dislipidemia llaman la atención al incorporar las evidencias en relación a los blancos más bajos de LDL: la Directiva de la Sociedad Brasileña de Cardiología (SBC) y la Directiva de American Academy of Clinical Endocrinology (AACE), ambas publicadas en 2017. La Directiva de la SBC pone como meta un nivel de LDL por debajo de 50mg/dL para individuos de mayor riesgo y la Directiva de la AACE establece 55mg/dL, ambos niveles próximos a los 53mg/dL alcanzados en el IMPROVE-IT y en el REVEAL. Las definiciones de riesgo de las dos directrices, sin embargo, presentan divergencia.Además, observe que las metas para el LDL siguen siendo arbitrarias - ningún gran estudio probó la estrategia de "tratar para el blanco". Sólo "dibujamos" un blanco alrededor de un resultado obtenido.SBC 2017 CategoríaDefiniciónLDLNo-HDLMuy Alto RiesgoIndividuos que presenten enfermedad aterosclerótica significativa (coronaria, cerebrovascular o periférica) con o sin eventos clínicos u obstrucción ≥ 50% en cualquier territorio arterial< 50< 80Alto RiesgoAterosclerosis subclínica definida por USG de carótidas, ITB < 0.9, Escore de Calcio > 100 o placa en angioTC de coronariasAneurisma de Aorta AbdominalERC con Tasa de Filtración Glomerular < 60 mL/minLDL ≥ 190 mg/dLDiabetes con LDL entre 70 e 189 y Estratificadores de Riesgo o Enfermedad Aterosclerótica Subclínica< 70< 100Riesgo Intermedio Escore de Riesgo Global entre 5 y 20% en el sexo masculino o 5-10% en el sexo femeninoDiabéticos sin Estratificadores de Riesgo o Enfermedad Aterosclerótica Subclínica< 100< 130Bajo RiesgoEscore de Riesgo Global en 10 años < 5%< 130< 160CategoríaDefiniciónLDLNo-HDLRiesgo Extremo Enfermedad Cardiovascular Aterosclerótica progresiva en pacientes con LDL < 70 mg/dLEnfermedad cardiovascular clínica establecida en pacientes con Diabetes, ERC estadios 3 y 4 o Hipercolesterolemia Familiar HeterozigóticaHistoria de Enfermedad Cardiovascular Aterosclerótica Prematura (hombres ＜ 55 años y mujeres ＜ 65 años)< 55< 80Muy Alto RiesgoEnfermedad cardiovascular establecida (Coronaria, Carótida o Arterial Periférica) u hospitalización por Síndrome Coronaria Aguda o riesgo en 10 años > 20%Diabetes y ERC estadios 3 y 4 y mas 1 factor de riesgoHipercolesterolemia Familiar Heterozigótica< 70< 100Alto Riesgo≥ 2 factores de riesgo y riesgo en 10 años 10-20%Diabetes o ERC estadios 3 y 4 sin otros factores de riesgo< 100< 130Riesgo Moderado≤ 2 factores de riesgo y riesgo cardiovascular en 10 años < 10%< 100< 130Bajo RiesgoSin factores de riesgo< 130< 160AACE 2017Referencias:Faludi AA, Izar COM, Saraiva JFK, Chacra APM, Bianco HT, Afiune Neto A et al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 2017;109(2Supl.1):1-76.Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, Bloomgarden ZT, Fonseca VA, Garber AJ et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice 2017;23(Suppl2):1-87.