Quando suspeitar de icterícia por grupos menores?

Não há dúvidas que quando pensamos em icterícia neonatal precoce (nas primeiras 24 horas de vida), a custas de aumento da bilirrubina indireta, pensamos imediatamente em icterícia causada por incompatibilidade materno-fetal (ABO e/ou Rh). Essas são as etiologias clássicas de icterícia hemolítica no período neonatal, e entre elas, a incompatibilidade ABO é a mais comum. 

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Porém, existem situações em que apesar da presença de marcadores de icterícia imuno-mediada presentes (teste de Coombs direto positivo), demonstrando que a hemácia fetal apresenta anticorpos na sua superfície, não conseguimos achar incompatibilidade clássica. Ou seja, a mãe não tem sangue O nem Rh negativo. 

É justamente nesse momento que devemos suspeitar de icterícia hemolítica por grupos menores, sendo o anti-Kell e anti-Duffy os mais comumente causadores de incompatibilidade materno-fetal. 

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Por tanto, resumindo, pensaremos em icterícia neonatal por grupos menores na presença de icterícia precoce, imuno-mediada, porém, mãe não tem tipagem sanguínea O, nem Rh negativo. 

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Nesses casos, vale solicitar a pesquisa de grupos menores no banco de sangue, lembrando que podem evoluir com quadros leves que se resolvem com fototerapia, até quadros de importante hemólise, com eventual indicação de imunoglobulina ou até mesmo exanguineotransfusão para controle do caso. 

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