Quando Pensar Em Colestase Intra-hepática Da Gravidez?

A Colestase intra-hepática da gravidez (CIHG) é uma dermatose que ocorre no segundo ou terceiro trimestre do período gestacional, sendo mais frequente na gestação múltipla.

A característica dessa patologia é o surgimento de prurido intenso que se inicia pelas palmas e plantas, rapidamente se generaliza e tende a se agravar progressivamente com o decorrer da gravidez.

No exame clínico da paciente, não são observadas lesões dermatológicas características. Ocorrem apenas lesões secundárias ao ato de coçar que podem variar desde simples escoriações até nódulos do tipo prurigo nodular. Em cerca de 15% dos casos pode surgir icterícia discreta 2-4 semanas após o início do prurido.

Laboratorialmente, a CIHG está associada a elevação dos ácidos biliares no soro (3 a 100 vezes o valor normal) e é dado fundamental para firmar o diagnóstico da condição. A bilirrubina total, quando elevada, se faz às custas de bilirrubina direta e isso ocorre em 10 a 20% dos casos. Testes de função hepática eventualmente estão levemente alterados. Má absorção de gordura, secundária à colestase, resulta em perda de peso e deficiência de vitamina K. Essa alteração causa um prolongamento do tempo da protrombina, o que pode levar a hemorragia no pós parto.

Dessa forma, a CIHG pode ser dividida em dois tipos:

• Colestase ictérica da gravidez: gestantes com hiperbilirrubinemia.
• Prurido da gravidez: gestantes que apresentam prurido e alterações bioquímicas, mas sem hiperbilirrubinemia ou icterícia.

Para o diagnóstico, além das características clínicas e laboratoriais, devem ser excluídas outras causas de icterícia (hepatites virais, fármacos hepatotóxicos) e prurido secundário a outras doenças cutâneas.