Quais os mecanismos que geram os sopros cardíacos?

Os sopros cardíacos são ruídos auscultados através do estetoscópio que indicam turbulência no fluxo sanguíneo que ocorre no coração. Os três mecanismos que podem causar este fenômeno são (vide Figura 21.15):

1. fluxo aumentado – mesmo não havendo uma alteração anatômica no local, o aumento exagerado do fluxo sanguíneo pode originar sopro. Exemplo: sopro de hiperfluxo que ocorre em gestantes devido ao aumento da volemia e débito cardíaco;

2. obstrução ao fluxo – ocorre, por exemplo, em valvopatias do tipo estenótica (p. ex., estenose aórtica);

3. aumento abrupto do calibre – mecanismo menos comum dos três. Pode ser visto em casos de aneurisma de aorta ascendente, por exemplo.

A figura abaixo foi retirada do nosso livro Cardiologia Cardiopapers:

Daí podemos tirar algumas conclusões:

Sopro não significa obrigatoriamente alteração cardíaca estrutural.

Como pode-se ver na figura acima, um dos mecanismos geradores de sopro é o hiperfluxo. Assim, em várias situações temos o surgimento de sopro sistólico ejetivo na ausência de qualquer anormalidade cardíaca. O exemplo clássico é o sopro de hiperfluxo que aparece durante a gestação. Uma grande parte das gestantes irá apresentar esta alteração uma vez que durante a gravidez o débito cardíaco aumenta consideravelmente.

Não preciso solicitar ecocardiograma para todo paciente com sopro.

Vimos neste post as indicações de solicitação de eco em pacientes com sopro cardíaco. Como nem todo sopro ocorre na presença de cardiopatia estrutural, nem sempre terei que pedir eco. Caso suspeite de sopro "inocente", o eco não precisa ser solicitado.