Quais os 3 parâmetros Ecocardiográficos fundamentais que são de utilidade prática para os pacientes em diálise?

Os 3 parâmetros Ecocardiográficos fundamentais de utilidade prática para os pacientes em diálise, são:1- Avaliação quantitativa da hipertrofia ventricular esquerda

a. Mais de 75% dos pacientes em diálise apresentam HVE

b. Tanto de maneira inicial quanto progressiva a HVE são preditores de mortalidade em pacientes em diálise

Prático: em pacientes com HVE progressiva deve-se objetivar mais controle pressórico e volêmico, anemia e doença óssea podem minimizar progressão e até diminuir a HVE2- Calcificação valvar

a. Cerca de 50% dos pacientes com DRC em diálise apresentam esta

alteração

b. Também é preditor de mortalidade cardiovascular

Prático: Em Pacientes com calcificação valvar deve-se preferir quelantes

de fosforo sem cálcio como o SEVELAMER e controle rigoroso do

hiperparatiroidismo e deve-se avaliar malnutrição/inflamação como fator agravante da condição

3- Fração de Ejeção

a. Outro marcador independente de mortalidade cardiovascular

b. Cerca de 25% dos pacientes em diálise ASSINTOMÁTICOS apresentam disfunção sistólica

Prático: deve-se instituir medidas cardioprotetoras inclusive o uso de

espironolactona e IECA/BRA! Deve-se avaliar com cardiolgosta

possibilidade de cardiodesfibrilador implantável (aguardar o tiral ICD2)

Além destas condições o Ecocardiograma é um exame simples, não invasivo e amplamente disponível e pode ser também indicado nos pacientes com DRC em diálise nos casos de dúvidas clínicas como:

1- Dispneia ( hipervolemia ou IC?)2- Avaliação pré-transplante ( estratificar risco pré-operatório)3- Na prescrição de hemodiálise (avaliar peso seco)4- Avaliação prognóstica e monitorização terapêuticaRecomenda-se a realização de ECO no início da diálise e a cada 3 anosReferências:1- Cardiac imaging in patients with chronic Kidney Disease(http://www.nature.com/nrneph/journal/v11/n4/full/nrneph.2014.243.html)2- Prevention of sudden cardiac death: rationale and design of the ImplantableCardioverter Defibrillators in Dialysis patients (ICD2) Trial--a prospectivepilot study. Curr Med Res Opin. 2008 Aug;24(8):2151-7. doi: 10.1185/03007990802237343. Epub 2008 Jun 17.3- The worsening of left ventricular hypertrophy is the strongest predictor ofsudden cardiac death in haemodialysis patients: a 10 year surveyhttp://ndt.oxfordjournals.org/content/early/2004/05/05/ndt.gfh288.full.pdf