Quais situações aumentam o lactato no sangue?

Vimos em post anterior que situações que diminuem o aporte de oxigênio celular podem causar aumento dos níveis de lactato sérico. Nest post, veremos o que este acúmulo de lactato no sangue pode causar ao paciente.

O que é Acidose Láctica?

Ocorre  normalmente quando o pH < 7,35 associado a Lactato > 5 mmol /l, mas também pode ser definida por acidose metabólica com qualquer valor de pH ( pode haver compensação respiratória) associada a aumento do lactato.  Essa combinação está associada a aumento de mortalidade em diversos cenários ( sepse, pós operatórios, traumas etc) .

Quais valores normais do Lactato ?

   
• Normal até 2 mmol/l
   
• 2 a 5 mmol/ à Hiperlactatemia Leve
   
• 5 a 10 mmol/l à hiperlactetemia Moderada
   
• > 10 mmol/l àHiperlactetatemia Grave

O que é Hiperlactatemia isolada ?

É o aumento do lactato sem necessariamente ocorrer liberação de H⁺ , sem acidose. Ocorre quando há aumento da produção de lactato por aumento da liberação celular ou diminuição do clerance do lactato ( fígado, rim etc).

Quais os Tipos de Acidose Lática ?

Existe a classificação proposta por Cohen e Woods  em 1976 que categoriza de acordo com a presença ou ausência de  oxigenação tecidual adequada.

OBS: Importante ressaltar que não são apenas estas as causas de acidose  lática existentes.

Quais os principais medicamentos associados a Acidose Lática?

   
• Acetominofen
   
• Álcoois e Glicóis ( Etanol, etileno glicol, Metanol , propietileno glicol)
   
• Antiretrovirais Análogos Nucelosídeos ( Zidovudina , didanosídeo, Lamivudina)
   
• Beta Adrenérgicos ( Adrenalina , Ritodrine , Terbutalina )
   
• Biguanidas ( Fenformina , Metformina )
   
• Cocaína
   
• Compostos Cianogênicos ( Nitroprussiato de sódio, Cianida, Amigdalin)
   
• Éter Dietil
   
• 5-Fluoracil
   
• Halotano
   
• Ferro
   
• Isoniazida
   
• Proporfol
   
• Açucares e álcoois ( Futose, sorbitol e xilitol)
   
• Salicilatos
   
• Estricnina
   
• Sulfassalazina
   
• Ácido Valpróico

Questão clássica de prova de residência: metformina pode causar acidose láctica. Este é o motivo pelo qual suspendemos a metformina 48h antes de procedimentos invasivos. Se houver piora da função renal após o procedimento, este é um importante fator de risco para a acidose láctica associada a esta medicação.