Prurido Causado Por Doenças Sistêmicas

O prurido é um dos sintomas mais comuns nos consultórios dermatológicos e pode ser extremamente debilitante para o paciente. Além de advir de uma doença dermatológica ativa como a dermatite atópica ou a escabiose pode ser decorrente de um quadro sistêmico subjacente ainda não identificado.A suspeita de uma doença sistêmica vai surgir quando ao examinar o paciente não encontrarmos lesões dermatológicas primárias, mas apenas lesões secundárias ao ato de coçar, ou seja, escoriações, liquenificação, líquen simples crônico ou prurigo nodular. Nesses pacientes faremos uma anamnese detalhada à procura de uma causa sistêmica, com interrogatório sintomatológico, assim como a realização de exames complementares. Vamos conhecer algumas etiologias que devemos pesquisar.

• Doenças renais: O prurido no paciente com doença renal crônica (DRC) e em aqueles que fazem hemodiálise pode ser debilitante. É localizado ou generalizado e tende a ser pior na DRC pré-dialítica, mas também durante a diálise e até dois dias após. A fisiopatologia ainda não é bem compreendida. Nos pacientes com terapia substitutiva, a qualidade dos processos dialíticos vem reduzindo a frequência desse sintoma. Pode melhora importante logo após o transplante renal. A fototerapia, gabapentina, ondansetrona, montelucast, talidomida e carvão ativado via oral são opções de tratamento enquanto aguarda-se o transplante, se indicado.
• Doenças hepáticas: Qualquer doença hepática pode levar a prurido. As principais são as hepatites virais e as doenças colestáticas. A fisiopatologia ainda não é completamente compreendida, mas se acredita que substâncias pruritogênicas produzidas pelo fígado que seriam eliminadas pela via biliar, quando há colestase, se acumulam levando ao prurido. Também parece haver alteração do metabolismo dos opioides. Para o tratamento as opções com maior evidência são a colestiramina, o ácido ursodesoxicólico, rifampicina, naloxone, naltrexone, propofol e talidomida. O prurido refratário é uma indicação de transplante do órgão.
• Causas hematológicas: Deficiência de ferro, anemia e neoplasia hematológicas podem causar prurido persistente. O tratamento é voltado para a causa de base. Medidas tópicas como corticoides e hidratantes podem ajudar.
• Doenças endócrinas: Distúrbios da tireóide e diabetes podem ter o prurido como sintoma. O descontrole glicêmico também pode levar ao prurido genital localizado principalmente em mulheres. Medidas tópicas e o controle da doença subjacente são o tratamento.
• Infecção pelo HIV: Pacientes que vivem com o HIV podem apresentar prurido sem lesões primárias ou secundário à foliculite eosinofilica, às pápulas pruríticas do HIV, à xerose, entre outras coisas,. O tratamento é feito com a antirretrovirais e cuidados tópicos adequados, fototerapia, talidomida, antihistaminicos ou corticoides tópicos.
• Medicações: Inúmeras medicações podem induzir prurido por vários mecanismos como indução de xerose cutânea (betabloqueadores e retinóides), colestase (captopril, sulfas, contraceptivos com estrógenos), fototoxicidade (hidroclorotiazida, losartana, sulfa) e alterações neurológicas (opioides). Afastar a medicação suspeita é o tratamento.

Até investigarmos todas essas causas, as medidas tópicas com higiene adequada, uso sabões suaves ou syndets, hidratantes e corticóides tópicos podem ajudar na melhora dos sintomas.Algumas doenças dermatológicas com manifestações discretas podem passar despercebidas na primeira avaliação pela presença de poucas lesões elementares ou até por serem “invisíveis”. A escabiose, dermatite herpetiforme, penfigóide bolhoso, urticária e micose fungóide devem ser lembrados.Acompanhar o paciente é essencial já que o prurido pode preceder por anos doenças hepáticas e hematológicas.Fontes:Berger, T. G., & Steinhoff, M. (2011). Pruritus in Elderly Patients—Eruptions of Senescence. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery, 30(2), 113–117. https://doi.org/10.1016/j.sder.2011.04.002Md, B. J., Md V, S. J., & Cerroni, L. (2017). Dermatology: 2-Volume Set (4th ed.). Elsevier.