Profilaxis de Fiebre Reumática Cuáles son las nuevas recomendaciones?

Algunos puntos importantes de la nueva directriz de la SBC (Sociedad Brasileña de Cardiologia) con respecto a la prevención de la fiebre reumática.

En caso de fiebre reumática aguda.

• Las opciones para erradicar el estreptococo son la penicilina benzatínica, la penicilina oral o la amoxicilina. Si es alérgico a las penicilinas, se puede usar claritromicina, azitromicina, clindamicina o cefalosporinas de primera generación.

En caso de profilaxis secundaria de fiebre reumática (es decir, paciente que ha tenido fiebre reumática en el pasado)

• La opción es la antigua penicilina benzatínica que se administra cada 3-4 semanas.

- Pero, Doctor, mi paciente no se quiere aplicar la Benzetacil por años. ¿No puedo simplemente vigilar y cuando hay una faringoamigdalitis prescribir el antibiótico rápidamente?

No! Esto se debe a que incluso los episodios clínicamente no reconocidos de infección estreptocócica beta hemolítica del grupo A pueden desencadenar recurrencias de fiebre reumática aguda. Para empeorar las cosas, incluso las infecciones clínicas tratadas adecuadamente con antibióticos también pueden servir de gatillos para nuevas agudizaciones. Entonces, el esquema es evitar que ocurran estas agudizaciones con el uso de antibiótico profiláctico a largo plazo.

Ok, pero ¿y si mi paciente no quiere recibir medicación intramuscular? No se puede prescribir por vía oral? Se puede. La opción sería la penicilina V potásica tomada cada 12 horas. Pero aquí entre nosotros, sabemos que la adherencia a los medicamentos orales es baja y especialmente cuando deben tomarse más de una vez al día. Por lo tanto, la Benzetacil cada 3 semanas es una excelente alternativa.

¿Qué pasa si mi paciente es alérgico a la penicilina? La opción sería sulfadiazina. Y si es alérgico a la penicilina y también a la sulfadiazina, Sin problemas. En este caso se puede usar un macrólido.

Ok. Pero, ¿cuánto tiempo debo recetar penicilina Benzatínica a mi paciente con fiebre reumática?